许志坚,鲁玉辉

    痞满以痞塞、胀满,触之无形,按之柔软,无压痛为主要症状[1],以胸膈、胃脘部为主。《黄帝内经》首见“痞满”,“太阳之复…心痛痞满”,并指出其病因包括饮食、起居、寒气等。《伤寒论》则对该病拟定了治法:“寒热并用”“辛开苦降”。李东垣亦指出治“痞”需消补兼施,并创治“痞”名方“枳实消痞丸”。叶天士为清代“温病四大家”之一,代表著作有《瘟热论》《临证指南医案》等。在《临证指南医案·卷四“痞”》医案中,明确将“痞满”与“反胃”“噎膈”进行了论述,“故先生于噎膈、反胃,各为立法以治之”,并指出治疗禁忌证,如“以白豆蔻、木香……速功。不知老人日衰……无复振之理”。

    数据挖掘作为现代研究的一个方法,可科学、系统地从大量符合条件的数据中获取有用信息。常见的工具有中医辅助传承平台[2]、古今医案云平台[3]等。本文使用Excel、中医传承辅助平台(V2.5)研究《临证指南医案》中治疗痞证的组方规律、特点及经验,为现今临床中的慢性胃炎、功能性胃肠炎等与痞证相符的疾病提供借鉴思路。

    1 资料与方法

    1.1 数据来源与筛选 收集整理《临证指南医案·卷四》中与“痞”相关的医案及其他章节中含有痞证的临床特征且以“痞”为主要临床特点的医案,共检出80例(初诊71例,复诊9例)。

    1.2 数据录入 利用Excel将病案的诊断、药性、功效等进行归类,并录入文档中形成原始资料;将信息录入中医传承辅助平台(V2.5)。为防止遗漏,采用两人进行分开录入,如出现出入,则重新进行对照修改。

    1.3 医案纳入与排除标准 纳入标准:(1)与痞满相关的医案;(2)符合《中医内科学》[1]中有关痞满的诊断;(3)医案处方上有随证加减,保留基础方。排除标准:(1)医案不以痞满为主症或伴有其他主要症状;(2)医案中无处方或是处方药物组合无法明确;(3)非内服处方。

    1.4 数据规范化处理 (1)《临证指南医案》医案中有方无药物组成、参录《临证指南医案》中的集方补齐药物;(2)书中药物有一部分使用了药物的别称、简称或俗称,参照《中华人民共和国药典》(2020年版)[4]所涉及的药物(118味)进行统一规范化管理:如“苡仁”规范为“薏苡仁”,“茅术”规范为“苍术”等;(3)药材性味、归经亦依据《中华人民共和国药典》(2020年版)[4]进行统一;(4)中药材的功效依据《中药学》[5](全国高等中医药院校“十三五”规划教材)进行整理归类。

    1.5 数据分析 通过Excel表、中医传承辅助平台(V2.5)进行分析,得出药物使用频次、组方规律及聚类分析结果等 ......