张雯雯

    作者单位: 271200 山东省新泰市人民医院

    谷氨酰胺(Gln)是一种条件必需氨基酸,即在正常情况下,体内能合成足量的Gln,而在发热、创伤和手术等应激状态内,Gln参与多种应激反应,自身合成的Gln无法满足机体所需,血浆与骨骼肌Gln含量明显下降,须额外补充[1]。由于Gln在水溶液和长期保存时极不稳定且在加热灭菌情况下产生有毒的焦谷氨酸和氨,且游离Gln的溶解度非常低(35 g/L,20 ℃),故一般制剂不含有Gln[2]。Gln常与丙氨酸结合生成丙氨酰谷氨酰胺供临床使用。双肽溶解度为568 g/L,在加热灭菌条件下稳定,输入体内可迅速分解出Gln,需添加于肠外营养液中使用。目前丙氨酰谷氨酰胺注射液是临床常用的营养制剂,本研究分析山东省新泰市人民医院丙氨酰谷氨酰胺注射液使用的合理性情况,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 选取新泰市人民医院2020年第1季度—2021年第3季度所有出院病历中使用丙氨酰谷氨酰胺注射液的病例,每季度随机抽取30份进行点评分析,共210份。其中2020年第1季度未实施药学干预,2020年第2季度—2021年第3季度实施药学干预。

    1.2 评价标准 参照丙氨酰谷氨酰胺注射液说明书(武汉大制药有限公司)、《临床用药须知2015》《临床诊疗指南肠外肠内营养分册(2008)》、ESPEN营养风险筛查2002及国内外营养相关指南共识,并结合山东省新泰市人民医院实际情况,制定合理性评价标准,见表1。

    表1 丙氨酰谷氨酰胺注射液临床应用合理性评价标准

    1.3 干预措施 药学干预措施主要包括:(1)由医务部和药学部组织临床科室开展专题讨论,开展合理用药授课,探讨丙氨酰谷氨酰胺注射液的合理用法,建立医院用药规范和评价标准;(2)丙氨酰谷氨酰胺注射液临床合理应用专项检查及全院临床合理用药整治,通过院内网发布合理用药建议;(3)临床药师进行丙氨酰谷氨酰胺注射液使用专项点评,发现问题主动与科室沟通;(4)对药师进行统一培训,静脉用药调配中心统一审核规则,对相关医嘱进行处方前置审核,干预不合理医嘱;(5)合理用药系统设定使用规则:设定溶媒种类(肠外营养液)、使用方法(静脉滴注)、疗程(≤3周) ......