缪旭敏,陆群,刘青青,居宇峰,于杰

    作者单位： 226006 江苏省南通市,南通市第三人民医院/南通大学附属南通第三医院药学部

    在疾病诊疗过程中,切实有效、经济以及合理的医嘱对治愈疾病有举足轻重的作用,不合理的医嘱甚至会危及患者生命安全。据报道,在我国,由于药物不合理使用或者药物不良反应导致患者死亡的人数达到20万人,其中5%～17%的患者是由于临床不合理用药导致[1-2]。因此,促进临床合理、规范化用药,是临床医疗安全的重要保障。2010年3月原卫生部颁布了《医院处方点评管理规范》,南通市第三人民医院严格按照《医院处方点评管理规范》中的重点要求,对2019年3月病历进行专项医嘱点评。通过点评的方式,不断提高医院对不合理用药的管理水平,自2019年3月开始形成了以临床药师处方点评为核心的PDCA循环法,降低医院临床不合理用药水平,从而保障了患者的利益和需求,报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 2019年3月南通市第三人民医院采用以临床药师处方点评为核心的PDCA循环法,规范临床的不合理用药情况。按照PDCA循环法要求,每月对全院归档病历按25%比例抽取医嘱进行点评分析,制定后续工作计划。

    1.2 PDCA循环法方法 P(计划):对2019年3月、4月全院归档病历处方按25%的比例抽取,点评分析不合理用药类型,分析临床用药不合理原因。D(实行):建立临床药师负责制度、药事管理通报制度等。C(检查):临床药师通过电子医嘱系统实时跟踪抗菌药物、活血化瘀类药物、营养类、镇痛类药物4大类药物使用情况,临床药师对不合理用药进行点评分析。A(反馈):组织开展相关培训工作,如组织学习考核《抗菌药物临床应用指导原则》;设立对不合理用药医师处罚制度。

    1.3 具体措施 合理用药的基本原则是安全、经济、有效,具体表现在:(1)优先使用基本药物;(2)用药要遵循“能不用就不用、能少用就不多用,能口服不肌注、能肌注不输液”的原则;(3)处方药要严格遵医嘱;(4)明确合理用药的目的;(5)符合《抗菌药物临床应用指导原则》、分级使用管理原则及相应管理办法[3-6]。镇痛类药物点评依据:《疼痛评估量表应用的中国专家共识2020版》《中国胸外科围手术期疼痛管理专家共识2018版》《地佐辛临床镇痛专家共识》《成人手术后疼痛处理专家共识》《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南2020版》,在使用该类药物前需进行疼痛评估,制定镇痛方案,避免使用阿片类药物用于慢性疼痛[3] ......