周自勤,饶碧莹,苏宏

    药物性肝损伤(DILI)是临床上较为常见的药品不良反应之一,可表现为任何类型的急性或慢性肝脏疾病,轻者停药后可自行恢复,重者可导致急性肝功能衰竭甚至死亡[1-2]。近年来,注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠引起的DILI备受关注,但大多报道均为儿童或76岁以下成年患者,国内鲜见80岁以上高龄患者的相关报道[3-4]。现报道1例头孢哌酮钠舒巴坦钠致DILI的高龄患者,进行药学干预,并结合文献总结诊治经验,探讨临床药师如何在临床实践中发挥作用,旨在提高医务人员早期识别高龄患者发生DILI的能力,以便及时停药干预以改善患者预后。

    1 病例简介

    患者,女,86岁,因“寒战、高热3 h,意识不清、气促及呼吸困难”于2022-12-30就诊于湘雅常德医院,入院查体:体温39.5 ℃,脉搏133次/min,呼吸频率32次/min,血压150/90 mmHg。既往无肝炎病史。发育正常,痴呆状,意识模糊,被动体位,急性重病面容,呼吸急促,贫血貌,对答不切题,查体不合作。口唇及口腔黏膜发绀,眼睑浮肿,睑结膜苍白,伸舌、鼓腮等动作不能完成。双肺呼吸音粗,双下肺闻及大量湿啰音。心率133次/min,心律齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音。腹部体查未见异常。双下肢无水肿。巴宾斯基征未引出,脑膜刺激征未引出。肝炎病毒学及相关免疫学检查均为阴性。血常规:白细胞计数(WBC)19.1×109/L,中性粒细胞计数13.12×109/L;肝功能检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)31.4 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)57.5 U/L,直接胆红素(DBil)10.22 μmol/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)29.00 U/L,碱性磷酸酶(ALP)86.0 U/L,总胆红素15.40 μmol/L;糖化血红蛋白8.9%,肌酐218 μmol/L,24 h尿蛋白3.14 g,随机末梢血糖10.2 mmol/L;胸部CT检查示:双肺炎症,主动脉及冠状动脉硬化,胆囊多发结石 ......