闫婉,郝阳

    作者单位： 550003 贵阳市妇幼保健院

    多囊卵巢综合征(PCOS)是一种内分泌代谢性疾病,以卵巢多囊改变为主要临床特征。近年来,受多种因素的影响,PCOS患病率呈逐年增长趋势,严重影响女性患者的日常生活与生殖健康。如何提高PCOS治疗效果、恢复女性生殖功能已成为临床关注的重点。研究表明,屈螺酮炔雌醇片治疗PCOS具有较高的治疗效果,可提高妊娠成功率[1]。二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物,将其用于治疗PCOS同样具有较高的临床疗效[2]。多项研究表明,屈螺酮炔雌醇片联合二甲双胍治疗PCOS可提高疾病治疗效果,改善预后,提高妊娠成功率[3-4]。本文对二甲双胍、屈螺酮炔雌醇及其联合治疗PCOS的应用研究进展进行综述,以期为临床治疗提供参考。

    1 二甲双胍在PCOS治疗中的应用进展

    PCOS的发生与胰岛素抵抗相关的代谢异常有关。胰岛素抵抗相关的代谢异常可导致体内糖脂代谢紊乱,促进PCOS的发生与发展。二甲双胍属于降糖药物,在PCOS患者治疗中应用二甲双胍可对排卵功能、性激素、妊娠成功率产生影响。

    1.1 二甲双胍对PCOS患者排卵功能的影响 PCOS与卵子质量无相关性,PCOS患者多伴有月经稀发、排卵功能障碍等症状,这是因为黄体生成素(LH)异常与高雄激素血症共同作用导致的内分泌障碍,致使卵巢存在增厚的白膜,导致排卵障碍。因此,需通过改善机体性激素水平治疗PCOS。二甲双胍可通过抑制葡萄糖合成、提高胰岛素敏感性,改善性激素水平,促进排卵,提高卵子质量。

    徐怡等[5]对PCOS患者采用二甲双胍进行治疗,发现单独采用炔雌醇环丙孕酮治疗患者的总有效率低于二甲双胍治疗者,表明二甲双胍能够通过改善性激素水平促进排卵功能恢复,提高妊娠成功率。郭丽娜等[6]研究表明,二甲双胍与其他药物联合治疗肥胖型PCOS能够促进患者排卵,提高卵泡成熟度,改善患者的卵巢功能。梁新新等[7]研究发现,在PCOS患者治疗中应用二甲双胍能够明显降低空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平、体质量、体质指数(BMI),减小子宫内膜厚度,进而增多卵泡成熟数目,提高患者妊娠成功率,提示二甲双胍可有效促进患者排卵,提高成熟卵泡数目,并进一步提高妊娠成功率,满足患者的生育需求 ......