胡稀,韦凤,蒙钰洁,李嘉雯,唐凝超

    作者单位： 537400 广西壮族自治区北流市人民医院药学部(胡稀) 537000 广西壮族自治区玉林市第二人民医院药学部(韦凤、蒙钰洁、李嘉雯、唐凝超)

    糖尿病肾病(DN)是临床多发病之一,患者主要临床表现为肾小球滤过功能受损、尿蛋白排泄升高及肾功能下降等,最终可导致肾衰竭,也是导致终末期肾病(ESRD)主要原因之一。有研究发现,我国2型糖尿病(T2DM)患者中DN患病率为10%～40%[1-2]。早期治疗DN存在一定逆转可能,但由于患者病情初期缺乏典型症状,常无法得到重视,进而延误治疗,随着疾病进展,患者可出现少尿、多尿及水肿等症状,提示病情进入中晚期且难以逆转,由此,防治DN最佳时期在早期。西药治疗DN可对肾脏排泄产生影响,增加乳酸性酸中毒风险,同时可引起外周水肿、低血糖、高钾血症及急性肾损伤等,甚至诱发一系列心血管事件,进而对治疗效果产生不利影响。中药用于DN治疗,不仅可控制血压、降低血糖,还可减少蛋白尿,从而保护肾脏,以延缓病情进展,体现出中药在该病治疗中的优势[3-4]。

    1 中医对DN的认识

    1.1 DN的中医病名 DN属于现代医学病名,在中医学领域并无明确病名,中医古代典籍中对于DN这一病名也未有相关记载,但依据该病症状,结合患者体征等,DN与中医学中“下消”“胀满”“肾消”“水病”“水肿”及“关格”等病症极为相似,可被归纳于上述病症范畴[5-6]。中医古籍中对上述病症记载较多且详细,如《证治准绳·消瘅》中“渴而多饮上消(经谓膈消)……渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”[7-8]。此外,《素问·风论》《黄帝内经》等也对这些病症有着详细记载。随着中医学理论发展,中医发展至今,将DN以发病特点、症状表现等归属于“消渴病水肿”“消渴病肾劳”等范畴,也有医者将其归属于“虚劳”“肾劳”等范畴。对于早期DN,由于患者并未出现高血压、水肿等症状,仅出现倦怠无力、腰膝酸软等症状,尿微量白蛋白可见异常,当归于“肾劳”,而症状表现为口干咽燥、尿频尿多等患者,当归于“消渴”范畴。

    1.2 DN的病因病机 对于DN的病因,中医理论认为包括情志失调、饮食不节、禀赋不足及劳逸过度等[9-10],具体概括为:(1)先天禀赋不足:脏腑虚弱、先天禀赋不足是DN发生的内在因素,对于人体来说,古代医者认为肾主藏精,寓元阴元阳,若人体先天禀赋不足,可导致肾精亏虚,则精微物质随尿液漏出。(2)久病消渴:DN发病的重要因素之一在于久病消渴。消渴存在时间越长,对阴精造成的损伤越为严重,而肾精不足,则精微物质随尿液漏出 ......