沈绍清,刘峰群,陈君,王敏,谢甜

    曲霉菌是一种机会性致病菌,免疫功能低下(如肿瘤、中性粒细胞缺乏、器官移植、自身免疫性疾病、长期使用免疫抑制剂等)患者肺部曲霉菌感染甚至侵袭性感染的风险增加[1]。伏立康唑是一种广谱的三唑类抗真菌药,被推荐作为曲霉菌病长期治疗的一线用药[2]。由于该药在体内具有非线性药代动力学特征,血清暴露量难以预测,且不良反应及药物相互作用相对较多[3],患者往往会因为不能耐受而用药依从性降低,从而影响临床疗效。本文拟通过1例肺曲霉病患者的药学监护,探讨临床药师在抗真菌治疗中的作用,为促进临床合理用药提供参考。现报道如下。

    1 病例资料

    患者,男,68岁,主因“反复咳嗽、咯痰伴气促2年余,复发加重4 d”,于2021年2月9日就诊于海南省人民医院。患者于2年前反复出现咳嗽,咯少量黄白色黏痰,多于受凉后或冬春季节时发作,伴气促,活动后加重,当地医院予以抗感染、祛痰等对症治疗后症状缓解。6个月前,上述症状再次发作,外院诊断“慢性阻塞性肺疾病;间质性肺炎;肺部感染”,予抗感染、茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂、甲泼尼龙口服治疗,症状缓解,出院后长期服用泼尼松片(10 mg,每天1次)维持治疗。4 d前,患者再发咳嗽加重,咯少量黄痰,偶有痰中带血,伴活动后胸闷、气促,活动耐量减弱,遂就诊于海南省人民医院门诊,予安妥沙星抗感染、辅以止咳、化痰等治疗后,患者症状稍好转。患者为求进一步治疗,于2月9日收入呼吸与危重症医学科。

    既往史及个人史:“肺结核”病史20余年,曾予抗结核治疗,自诉已自愈。否认“糖尿病、高血压、冠心病”病史。否认食物、药物过敏史。吸烟史10余年,已戒烟30余年,否认酗酒史。入院查体:体温(T)36.5 ℃,心率(HR)110 次/min,呼吸(R)20 次/min,血压(BP)112/72 mmHg。身高175 cm,体质量55 kg,体质指数17.9 kg/m2。双肺听诊呼吸音低,左下肺可闻及少许湿啰音,无胸膜摩擦音,无双下肢水肿。血常规:白细胞计数(WBC)7.68×109/L、中性粒细胞(NEUT)71.4%;丙氨酸氨基转移酶(ALT)6.8 U/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST)12.3 U/L、血清肌酐(Scr) 57 μmol/L、肾小球滤过率(eGFR)131.05 ml·min-1·1.73 m-2;C反应蛋白(CRP)45.09 mg/L,降钙素原(PCT)0.14 ng/ml,血清曲霉菌半乳甘露聚糖(GM试验)0.85 μg/L ......