陈春艳

    铜绿假单胞菌为非发酵革兰阴性杆菌,是临床常见条件致病菌,是结构性肺病[慢性阻塞性肺疾病(COPD)等]患者感染的主要病原菌,其引起的下呼吸道感染病死率高[1-2]。感染是COPD急性加重的主要诱因之一,国内多中心研究显示,引起COPD急性加重的主要病原菌为铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,控制COPD合并铜绿假单胞菌感染,对改善患者预后、降低病死率具有重要临床意义[3-4]。铜绿假单胞菌耐药机制多且复杂,包括生物膜形成、膜孔蛋白缺失、外排泵过度表达及β-内酰胺酶的产生等,是临床抗感染疗效差、治疗失败的主要原因[5-6]。基层医疗机构往往无法检测其耐药机制,故对其所致感染的治疗带来较大挑战。因此,结合临床实际,合理解读药敏报告,为优化抗感染治疗方案提供策略,具有重要意义。本文报道1例铜绿假单胞菌致肺部感染患者,该患者的药敏报告比较特殊,通过分析其可能耐药机制、抗感染方案和疗效,为今后此类患者药敏试验结果的解读和抗感染方案的选择提供参考。

    1 病例资料

    患者,男,68岁,身高165 cm,体质量48 kg。患者因“咳嗽、咳痰20余年,憋喘不适3年,加重1 d”于2021年9月23日入院。既往史有高血压10余年,最高达170/90 mmHg,自述血压控制可。胃出血病史1年,目前已好转。10余年前曾行痔疮切除术,未诉其他慢性病及传染病史。吸烟史40余年,15支/d,饮酒史40余年,约200 g/d,家族史无特殊。无药物过敏史。入院查体:T 36.3 ℃,P 135 次/min,R 21 次/min,血压132/85 mmHg。神志清楚,急性病容,桶状胸,肋间隙增宽,双肺可闻及干湿啰音,双下肢膝关节凹陷性水肿。辅助检查(9月23日):血常规:WBC 15.34×109/L,N% 84.80;降钙素原(PCT)0.877 ng/L。血气分析:pH值7.46,PaCO232.7 mmHg,PaO275.1 mmHg。C反应蛋白(CRP)124.26 mg/L。肝肾功能、电解质未见明显异常。入院诊断:COPD急性加重期,重症肺炎,原发性高血压。

    2 抗感染治疗过程

    患者既往有20余年COPD病史,入院后完善相关辅助检查,经验性给予哌拉西林他唑巴坦钠3.375 g静脉滴注,每8小时1次抗感染治疗。入院第3天(9月25日),患者胸部CT:双肺气肿、肺大泡,双肺散在斑片、条索影,以右肺上中叶为重,双肺散在≤5 mm实性小结节影;双侧胸膜增厚、粘连;右侧胸腔少量积液 ......