苗健,孙丽,李磊

    作者单位: 230000 合肥市口腔医院药剂科/安徽医科大学合肥口腔临床学院(苗健、孙丽)

    230000 合肥市,安徽医科大学第三附属医院药学部(李磊)

    药物性肝损伤(DILI)是指由药物本身及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤,亦称药物性肝病[1]。在药物使用过程中,因药物本身和/或其代谢产物导致,或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低导致DILI发生,是最常见和最严重的药品不良反应(ADR)之一,重者可致急性肝衰竭(ALF)甚至死亡[2]。目前指南对肝功能不全患者降糖药使用并未做明确规定,笔者就1例DILI合并糖尿病患者展开分析,提出相应临床与药学建议,以期为糖尿病合并肝功能不全的临床治疗提供经验依据。

    1 患者资料

    患者,女,50岁,主因“尿黄2个月,发现肝功能异常2 d”入院。患者2个月前因妇科炎症服用左氧氟沙星、妇炎康胶囊、中药(具体不详)治疗,后开始出现尿黄,伴皮肤瘙痒,无巩膜黄染表现,未予重视,10 d后出现面部黄染1周余,随即停药,停药后面部黄染消退。病程中有排便改变,为黄色不成形便,约每天2次。2021年11月29日于外院查生化指标显示:丙氨酸氨基转移酶(ALT)1 004.1 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)811.4 U/L,碱性磷酸酶(ALP)238 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)431.5 U/L,总胆红素(TBil)52.6 μmol/L,直接胆红素(DBil)34.7 μmol/L,间接胆红素17.9 μmol/L;甲肝、乙肝、戊肝指标正常;上腹部CT未见明显异常。入院诊断:(1)药物性肝损害可能;(2)糖尿病。

    患者于2021年11月30日—12月10日由医院消化内科收入院治疗。入院第1天予控制血糖[口服二甲双胍格列本脲片(Ⅱ)],保肝(多烯磷脂酰胆碱每次2片口服,每天3次;甘草酸二铵胶囊每次150 mg口服,每天3次;谷胱甘肽每次1.8 g静脉滴注,每天1次)、补液等对症支持治疗 ......