曹青青,徐文俊,刘佳

    作者单位：225001 江苏省扬州市,江苏省苏北人民医院/扬州大学临床医学院

    抗凝药华法林临床效果较好,作用时间长,价格便宜,广泛用于治疗和预防血栓栓塞性疾病。但其治疗窗窄,个体差异大,药物相互作用多,需要密切监测国际标准化比值(INR)指导个体化用药,保障患者用药有效性与安全性。本文介绍1例肺部感染合并心房颤动患者应用华法林治疗期间发生INR异常波动,探讨抗菌药物对华法林的影响及治疗方法,以期为临床提供参考。

    1 病例资料

    患者,男,79岁,因左侧胸背部疼痛5 d,发热伴气喘3 d入院。患者5 d前无明显诱因出现左侧胸背部疼痛,时有咳嗽,痰少且不易咯出,伴胸闷,于当地医院就诊;3 d前出现发热,体温39.9 ℃,伴畏寒寒战,活动后气喘,心慌,无心前区疼痛,时有头晕,夜间可平卧,双下肢无浮肿,予镇痛、抗炎、补液等治疗,未见明显好转,为求进一步诊治,前往我院急诊就诊。胸部CT提示:左侧液气胸,右侧胸腔积液,邻近肺组织膨胀不全;两肺纹理增多,多发渗出。立即予吸氧、心电监护、抗炎、补液对症处理,拟“肺部感染、液气胸、胸腔积液”收入呼吸科。体格检查:双肺呼吸音低,可闻及湿性啰音。心率128 次/min,第一心音强弱不等,节律不齐,各瓣膜区未及明显杂音,无心包摩擦音。血常规:血红蛋白69 g/L,白细胞10.90×109/L,中性粒细胞百分比90.7%,血小板352×109/L;肝肾功能、电解质:白蛋白26.30 g/L,丙氨酸氨基转移酶20.00 U/L,尿酸78.60 μmol/L;凝血常规:血浆纤维蛋白原5.16 g/L;D-二聚体6.12 mg/L。心电图:(1)心室率快速型心房颤动;(2)T波改变;(3)肢导联QRS低电压。既往有“心房颤动”病史多年,未予特殊处理;“肝恶性肿瘤”1年,行介入治疗3次,目前碘油沉积较好;“糖尿病”病史。诊断:重症肺部感染;液气胸;胸腔积液;肝恶性细胞瘤;低蛋白血症;贫血;2型糖尿病;心房颤动。

    2 治疗过程

    患者入院后予哌拉西林舒巴坦4.5 g静脉滴注,每12小时1次,经验性抗感染治疗,补充白蛋白、注射胰岛素降糖等支持治疗。入院第2天,左侧行胸腔闭式引流术,见较多脓性液体排出,考虑脓胸可能,术后高热40.1 ℃,加用替硝唑0.8 g静脉滴注,每天1次;利奈唑胺0.6 g静脉滴注,每12小时1次,防治厌氧菌、需氧革兰阳性菌感染 ......