王元春,张丽华,吴庆荣,杨建林,卓倩

    作者单位： 341000 江西省赣州市第五人民医院

    碳青霉烯类抗菌药物属于目前临床应用最广且抗菌活性最强的β-内酰胺类抗菌药物,对肺炎克雷伯菌具有较好的抗菌活性[1],至今仍是临床治疗肺炎克雷伯菌感染的首要抗菌药物。近年来,碳青霉烯类抗生素临床应用频率日益增加,逐渐出现耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)[2],全球各国存在蔓延形势,美国、希腊、意大利等地也相继出现CRKP流行的报道[3]。欧洲抗菌素药性监测网络报道意大利CRKP检出率由2006—2009年的1%～2%上升到2011年的30%[4]。另外,国内CRKP数量也逐年增加,2017年肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为20.9%、24.0%[5]。另外,中国细菌耐药监测网数据显示,在我国临床标本分离的细菌中,2021年肺炎克雷伯菌在临床分离菌株主要菌群分布中排名第二[6],然而CRKP是流行性碳青霉烯耐药肠杆科细菌(CRE)感染中最重要的病原体,病死率高达18%～60%[7-8]。当前形式严峻,已成为临床治疗感染的难题之一。因此,CRKP对常见抗菌药物易产生多重或广泛耐药,使得临床医师选择抗菌药物的种类有限,单一用药治疗效果甚微,临床常采用联合用药治疗方案。本研究旨在评价多黏菌素B、亚胺培南、米诺环素、替加环素、多西环素联合用药方案治疗CRKP感染的体外活性和可行性,以期为有效治疗CRKP感染提供理论依据,现报道如下。

    1 材料与方法

    1.1 菌株来源 选取2018年6月—2019年10月赣州市第五人民医院临床分离的7株非重复CRKP菌株,来源于痰液4株、尿液2株、血液1株。

    1.2 仪器与试剂 WalkAway-96 plus细菌鉴定及药敏分析系统(德国西门子);Gel DOCTMXR+凝胶成像系统(美国伯乐);DYY-6C型琼脂糖水平电泳仪;BIO-RAD基因扩增仪(美国伯乐);96孔平底培养板(无锡耐思生物科技有限公司生产);核酸染料(北京天根生化科技有限公司生产);琼脂糖(西班牙Biowest生产);Muller-Hinton(MH)琼脂培养基(美国Difco公司生产);Muller-Hinton(MH)肉汤(美国Difco公司生产);质控菌株为大肠杆菌ATCC25922(购自中国药品生物制品检验所);亚胺培南(大连美仑生物技术有限公司生产);替加环素、氨曲南、庆大霉素、米诺环素、多西环素(均由阿拉丁生物试剂公司生产) ......