罗维远,高流芳,孙杰

    作者单位： 361000 福建省厦门市,厦门大学附属第一医院重症医学科

    乳酸水平升高主要因机体组织生成与代谢的乳酸水平失衡,导致体内葡萄糖在无氧或大量线粒体受损情况下分解为丙酮酸,后在乳酸脱氢酶催化下生成大量乳酸导致,病死率高达20%～90%[1-2]。连续性静脉—静脉血液滤过透析(CVVHDF)是目前临床治疗乳酸升高的重要方法[3-4]。在CVVHDF治疗过程中需常规予以抗凝技术支持,但重症伴乳酸升高患者多合并肝肾功能不全或凝血功能障碍,存在肝素抗凝禁忌证[5]。局部枸橼酸抗凝(RCA)是一种局部抗凝技术,具有不良反应少、抗凝效果确切等优势[6],但既往研究指出,枸橼酸主要经肝脏代谢,因此肝功能不全、乳酸升高是RCA禁忌证[7],然而近年来,越来越多的文献支持肝功能不全、乳酸升高患者可采用RCA治疗,且具有确切的有效性及安全性[8-9]。本研究观察CVVHDF-RCA治疗重症伴乳酸升高患者的临床疗效,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020年3月—2022年11月于厦门大学附属第一医院接受CVVHDF-RCA治疗的重症患者235例作为研究对象,根据乳酸水平将患者分为正常组125例(乳酸水平0.05),具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。

    1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)乳酸水平≤8 mmol/L;(2)符合CVVHDF-RCA治疗指征;(3)患者及家属签署知情同意书 ......