赵冰封,宋勇,孙晓静,朱婷,陈冉

    作者单位： 230001 合肥市,安徽省妇幼保健院药学部

    用药错误可发生于患者住院的任何阶段。处方错误是较常见的用药错误类型,也是医源性损伤常见且可预防的原因之一。《中国用药错误管理专家共识》建议通过完善管理和技术以避免发生用药错误[1]。美国医院药师学会(ASHP)发布的《ASHP预防院内用药错误指南》中提及,临床药师应审核原始医嘱(包括书面医嘱与电子医嘱),应确保医嘱审核工作由技术人员人工审查完成,或通过信息自动化系统应用相关技术手段自动审查完成[2]。已有研究表明,在较大区域范围内对医疗机构实施全处方点评,可显著提高区域内合理用药水平[3]。创建处方和医嘱是药物使用的早期步骤,药师审查处方和医嘱对发现错误、防止对患者造成不利影响至关重要[4]。

    近年来,医疗保健领域信息技术发展迅速,临床常用信息化系统包括电子病历、电子处方及临床决策支持系统(CDSS)等,这些系统均有助于提高患者药物治疗质量和成本—效益比[5]。已有研究表明,通过建立临床合理用药体系,应用合理用药管理及处方前置审核等计算机软件系统对医疗机构处方进行前置性审核,可明显提高处方质量,降低用药差错发生率[6-11]。处方预审智能决策系统是安徽省妇幼保健院电子病历中集成的计算机信息系统,旨在为临床医师在开具处方过程提供智能决策支持,该系统的处方知识数据库基于药品说明书、药物手册、临床治疗指南、药物在线数据库等进行构建和更新。处方预审智能决策系统的运行及审方药师对医嘱进行审核,有助于尽早发现医嘱错误,提高患者用药安全。现分析处方预审智能决策系统在住院患者医嘱审核中的应用效果,报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 回顾性选取2021年9月—2022年8月安徽省妇幼保健院经处方预审智能决策系统审核并记录的住院医嘱50 320条,包括在指定研究期间为住院患者开具的所有被截获的各级报错医嘱。其中,658条医嘱正常无误,1～4级报错医嘱43 082条,5级报错医嘱6 580条,无5级以上报错医嘱。

    1.2 医嘱用药安全等级 根据处方错误造成后果的严重程度,将医嘱用药安全等级分为9级,0级:无问题;1～2级:不提示,后台记录;3～4级:仅提示,后台记录;5级:需临床医师确认执行;6级:需上级医师签字确认执行;7级:禁用,但可商榷;8级:完全禁用,医师必须修改 ......