杨帆,林江怀

    小儿尿道下裂术创伤较大,且有时需合并阴茎弯曲畸形矫正、尿道成形术等术式,进一步增加创伤[1]。由于创伤较大故术后疼痛较剧烈,可影响患儿的术后康复。静脉自控镇痛(PCIA)是术后镇痛最为有效的方式之一,相较其他镇痛方式更符合患者的实际镇痛需要和心理需求[2]。舒芬太尼是一种镇痛镇静药物,为芬太尼家族重要成员,具有镇痛效果强、起效快、半衰期短的特点,成为PCIA中常用镇痛药物[3]。研究指出,以舒芬太尼联合地塞米松、帕洛诺司琼等药物以求更满意的镇痛效果[4]。地塞米松是临床使用广泛的糖皮质激素,具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗休克等多种作用效果或机制[5-6]。研究显示,地塞米松可通过多种机制或协同作用提升镇痛效果,首先地塞米松具有理想的抗炎、抗过敏作用,缓解各种原因引起的炎性反应,能起到间接镇痛的效果,其次是地塞米松与阿片类药物联用时,可增强阿片类药物受体的吸收,继而达到增强镇痛的效果。本研究观察舒芬太尼联合地塞米松在小儿尿道下裂术镇痛中的应用效果,报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2019年1月—2022年12月于福建省泉州市第一医院行小儿尿道下裂术治疗的患儿60例,以随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组年龄4～8(6.12±0.76)岁;体质量17～25(20.05±1.37)kg;麻醉ASA分级：Ⅰ级24例,Ⅱ级6例。观察组年龄4～8(6.20±0.79)岁;体质量18～25(20.16±1.34)kg;麻醉ASA分级：Ⅰ级23例,Ⅱ级7例。2组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合尿道下裂相关手术的指征;(2)患儿家长同意参与研究;(3)术后使用PCIA镇痛,能按照要求规范使用PCIA。排除标准：(1)既往有大手术史者;(2)存在麻醉药物、一般药物过敏史、使用禁忌等者;(3)手术镇痛不佳或骶管阻滞麻醉穿刺失败或术中镇痛发生严重不良反应者。

    1.3 方法 于术前8 h禁食、术前4 h禁水,入室后开放静脉通道。以丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司生产)2.5 mg/kg、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产)2 μg/kg麻醉诱导,而后保留自主呼吸置入喉罩,予以1.0%利多卡因1 ml/kg实施骶管阻滞,术中丙泊酚、利多卡因维持麻醉,手术结束即刻拔除喉罩、硬膜外导管 ......