近年来,多项研究表明,免疫检查点抑制剂(ICIs)对多数晚期肿瘤患者具有良好的疗效,然而其激活了人体的免疫系统,可能攻击人体正常组织器官导致相应的免疫毒性,如免疫相关性肺炎。信迪利单抗是我国自主原研的程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)抑制剂,临床广泛应用于晚期肿瘤患者的治疗。在中国临床肿瘤学会(CSCO)指南中,信迪利单抗已被推荐用于治疗不可切除或转移性且驱动基因阴性的非小细胞肺癌[1]。本文通过对1例肺腺癌患者使用信迪利单抗导致免疫相关性肺炎的病例进行分析,讨论信迪利单抗免疫治疗的药学监护和免疫相关性肺炎的防治。

    1 病例资料

    患者,男,年龄90岁,身高157cm,体质量44 kg。2021年4月患者因胸痛入院,经检查确诊为右肺腺癌。因患者年龄大未予任何抗肿瘤治疗。2021年5月入住本院,因家属考虑患者年龄较大,拒绝再次穿刺活检,仅行基因检测,结果提示：未见突变。与患者家属沟通后,家属要求仅行免疫治疗,于6月17日、7月9日、7月30日、8月24日给予单药信迪利单抗注射液200 mg[信达生物制药(苏州)有限公司生产]治疗,耐受可,疾病评价为稳定。既往病史：患者既往有“高血压”病史,血压最高达160/90 mmHg,长期服用“氨氯地平5 mg,每天1次”,血压可控制在120/70 mmHg左右;近2年未规律服用降压药物。患者9月13日入院,主诉精神欠佳,发热,昨日夜间最高体温：38.9 ℃,咳嗽,咯白色黏痰。否认其他病史及药物、食物过敏史。查体：T 37.0 ℃,P 105 次/min,R 21 次/min,BP 128/64 mmHg,体力状况评分0分,疼痛数字评分法2分,体表面积1.41 m2。听诊：双肺可闻及大量湿啰音及少量干啰音。实验室检查：白细胞计数(WBC)9.13×109/L,中性粒细胞计数(NEUT)7.38×109/L,C反应蛋白(CRP)41.13 mg/L,降钙素原(PCT)0.093 ng/ml。9月14日胸腹部CT检查提示(与前片2021年8月20日对比)：右肺下叶团状占位较前相仿,伴阻塞性肺炎、肺不张大致同前;双侧胸腔积液较前稍增多 ......