王欣欣

    脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,其发病率占急性脑血管病的20%～30%。脑出血主要与脑血管病变有关,但药物因素也易引发脑出血,如抗凝、抗血小板聚集或溶栓药物、交感神经兴奋药物、活血类中药等的使用不恰当,其中口服抗凝药相关性脑出血占自发性脑出血的10%～12%。现将临床药师于福建省立医院进修期间(2019年9月—2020年9月)参与治疗的华法林联用多种活血类中成药致脑出血患者1例的病例资料进行分析、总结,为今后临床药师开展相关药学工作提供参考。

    1 患者资料

    患者,女,68岁,主因“反复头晕10年、加重1年”于2020年3月30日入院。既往高血压病史10余年,规律口服苯磺酸氨氯地平片5 mg,每天1次。入院前3年行右髂静脉支架置入术,术后规律口服华法林钠片3.6 mg,每晚1次,不规律监测国际标准化比值(INR)1.5～2.3。患者近1年头痛、头晕反复发作,血压120～135/70～85 mmHg。入院查体：BP 127/70 mmHg,P 80 次/min,神经系统病理征阴性,全身皮肤、黏膜、肌肉、关节无出血点及瘀斑。神清语利,额纹对称,肢体检查未见异常,感觉无缺失,脑神经无异常。入院辅助检查：凝血酶原时间17.8 s(参考范围9.9～12.9 s),INR 1.57,D-二聚体0.15 mg/L,血小板计数237×109/L,其他各项血液指标均正常。

    治疗经过：入院当天,予苯磺酸氨氯地平片5 mg 1次;晚间予华法林钠片3.6 mg 1次。次日查尿常规显示隐血(红细胞)微量,颅脑MRI+MRA回报：右侧脑枕叶白质区异常信号,较前(2019年12月4日旧片)新增 ......