杨少华,陈振南,陈玲燕,陈定家,叶臻,肖丽芳

    老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术多采用腰硬联合阻滞,但出现术后谵妄等认知功能障碍(POCD)的发生率较高[1-3]。POCD的发生考虑与机体因疼痛而产生大量的炎性因子,激发患者炎性应激反应有关[4-7]。因此,选择合适的镇痛方式进而降低POCD发生率具有重要临床意义。本研究拟应用超声引导下髋关节囊周神经阻滞(PNGB)为股骨颈骨折行人工股骨头置换术的患者进行超前镇痛,协同腰硬联合阻滞,并与传统的单纯腰硬联合阻滞进行比较,观察患者术后应激反应及POCD发生情况,报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2021年1月—2022年12月漳州市中医院收治的股骨颈骨折并拟行人工股骨头置换术的老年患者90例,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。观察组男26例,女19例;年龄62～85(72.22±3.85)岁。对照组男27例,女18例;年龄61～84(72.01±3.96)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准,患者及家属知情同意并签署知情同意书。

    1.2 选择标准 纳入标准：结合患者病史、CT和MRI明确为股骨颈骨折并符合人工股骨头置换手术指征。排除标准：(1)手术前有POCD者;(2)自身有免疫缺陷、或者免疫缺陷引发的疾病患者;(3)近期使用过神经抑制类药物治疗者;(4)存在神经系统疾病患者;(5)存在无严重认知障碍或神经系统疾病患者;(6)无法配合完成神经心理学测定评分。

    1.3 镇痛、麻醉方法 观察组实施超声引导下PNGB+腰硬联合麻醉,对照组实施单纯腰硬联合阻滞。超声引导下PNGB：术前48 h予患者常规心电监护,取仰卧位,使用Micro MAXX 便携式超声仪,以髂前下棘之上为起点,水平方向放置低频凸阵探头(2～5 MHz),按照45°逆时针对探头进行旋转追踪耻骨支 ......