曾文丹,张洪钦

    红人综合征(RMS)是一种风湿性关节炎性反应,患者可表现为腰背疼痛、上半身红斑皮疹,或血管性水肿等,不同患者的症状不尽相同,严重程度也有所差异,严重者危及生命。既往临床资料显示,万古霉素、头孢菌素类药物[1]、替考拉宁、利福平、两性霉素、氨曲南均可引发RMS,尤其万古霉素致RMS最为多见。临床常采用糖肽类抗菌药物万古霉素治疗革兰阳性球菌严重感染,如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染,尤其对青霉素或头孢过敏的革兰阳性球菌感染患者,可选用万古霉素替代治疗[2]。此外,万古霉素也可有效治疗细菌性心内膜炎、术后创口感染。临床医师起初怀疑RMS是因万古霉素成分不纯导致,但后期发现即使是没有杂质的万古霉素,也可引发RMS。查阅文献资料发现,万古霉素的剂量以及输注滴速均可促使组胺释放[3],而血浆的组胺浓度与RMS严重程度相关。现分析1例万古霉素致RMS的诊疗过程,探讨临床药师在该例患者诊疗过程中的作用及药学监护,报道如下。

    1 病例资料

    患者,男,65岁,因“左膝肿胀、疼痛,行走艰难”于2021-08-19就诊于福州市第二医院。患者于6个月前无故出现左膝肿胀、疼痛,行走时疼痛加剧,无法走远,无下肢乏力、麻木感,无腰部疼痛及下肢放射痛,无低热、盗汗、疲乏、消瘦,无游走性关节肿痛等症状,发病以来症状逐渐加重,故就诊于本院。入院后,门诊行X线检查显示左膝关节炎性病变、关节积液,遂拟“左膝关节骨性关节炎、左膝关节积液”收入住院。发病以来,患者精神、睡眠、食欲及二便如常,体质量无明显变化。既往有高血压病史1年余,未规律服药。入院查体:体温36.5 ℃,脉搏86次/min,呼吸频率20次/min,血压132/84 mmHg。神清,双肺未闻及啰音,心律齐,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及。2021-08-20,查患者红细胞沉降率、C反应蛋白、降钙素原水平异常升高,行膝关节腔穿刺抽液检查考虑感染,故予细菌培养及药敏试验。华大基因PMseq病原微生物高通量基因检测报告显示,送检关节腔穿刺抽液检出金黄色葡萄球菌、溶血不动杆菌,确诊为膝关节感染。

    2021-08-23,予以注射用盐酸万古毒素1 g+0.9%氯化钠溶液250 ml缓慢静脉滴注每12 h 1次,注射用美罗培南1 g+0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注每12 h 1次(控制滴速)进行经验性抗感染治疗,必要时调整抗感染方案 ......