王新琳

    作者单位： 733000 甘肃省武威市中医医院临床药学室

    骨折内固定术后感染是指骨折内固定置入术后由于致病微生物污染或患者自身免疫力低下所致、与内置物接触、伴或不伴周围软组织感染的骨组织感染[1]。骨折内固定术后感染的治疗,除彻底清创和处理内置物外,积极的抗菌药物治疗也是必要的。若未及时有效控制感染,极易产生慢性骨髓炎,导致感染迁延不愈,复发率高、致残率高。骨折内固定术后感染给患者及其家庭带来沉重的负担[1]。合理规范治疗可提高治愈率,降低复发率与致残率,改善患者生活质量[2]。本文通过1例骨折内固定术后感染的抗感染治疗病例分析及药学监护,旨在为骨科医师和临床药师选择和使用抗菌药物提供参考。

    1 病例资料

    1.1 病例摘要 患者,女,39岁,身高158 cm,体质量65 kg,体质指数26.04 kg/m2,于2021年7月因扭伤致左侧小腿(胫骨)骨折,外院行“胫骨骨折切开复位内固定术”,手术切口一期愈合,术后3个月开始下地活动,无明显不适。约3个月前,患者左小腿前内侧皮肤渗液,逐渐钢板外露。2022年1—3月多次就诊于我院门诊,门诊给予伤口局部换药处理。患者症状未见明显好转,为求取出内固定,于2022年3月22日收住入院。入院查体：T 36.1 ℃,P 90 次/min,R 18 次/min,BP 166/97 mmHg,体型适中,神志清楚,对答切题;双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音;心音有力,心率正常,心律齐。专科查体：左小腿下段前内侧可见手术切口瘢痕,中心部位窦道形成,钢板外露,未见明显分泌物,局部皮温不高,皮肤感觉无异常,末梢循环存在。患者既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病、精神疾患、脑血管疾病等慢性病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认外伤和输血史。既往存在青霉素过敏史。既往用药史：迈之灵片150 mg口服,每天2次(2022年2月23日—3月14日),洛索洛芬钠片60 mg口服,每天3次(2022年2月23日—3月14日),滑膜炎颗粒1袋口服,每天3次(2022年2月23日—3月20日)。入院诊断：胫骨骨折术后感染(左侧)。辅助检查：X线摄片：左侧胫骨骨折术后改变,胫骨局部密度稍减低;血常规：白细胞计数(WBC)5.16×109/L,中性粒细胞百分率(NEUT)54.7%,C反应蛋白(CRP) ......