杨春梅,陈琳,王静

    作者单位： 224000 江苏省盐城市第一人民医院(杨春梅)

    225000 江苏省扬州市,扬州海关综合技术服务中心(陈琳)

    222000 江苏省连云港市,连云港海关综合技术中心(王静)

    美国医疗机构药师协会认为药师在患者药物治疗管理等方面发挥关键作用,笔者所在医院是盐城市唯一一家综合性三甲医院,承担大市区COVID-19定点救治、疑难重症病例会诊及预防控制重要职责;药学部是国家临床药师培训基地、市级医学重点专科。根据医院发展规划与功能设置,南北两个主院区、儿童医院及五官科医院,分别设置门(急)诊药房、病区药房、静脉输液配置中心(PIVAS)、中药房、药库,以及药学门诊、临床药学室等功能载体,对阻断大市区COVID-19传播流行起到了重要示范带头作用。本文聚焦COVID-19流行期间医院药学如何开展药物供给与职业暴露风险控制,结合药学部门应急应对实践,以及功能载体分布特点,重点阐述暴露风险与标准防护适用、综合防控要求及药事管理与临床药学服务,确保特殊时期药学关键职能发挥,保证医疗体系正常运转,为今后医院药学有序、有效应对突发公共卫生事件提供策略借鉴。

    1 暴露风险与标准防护

    1.1 严格遵循标准防护程序 医疗机构感染预防与控制措施可分为标准预防、基于传播途径的预防两个层级[1],“医务人员的防护基础,适用于不同工作区域和岗位的全体医务人员”原则,在医院药学领域普遍适用。医院药学防护应严格遵从所在医疗机构感染防控要求,对每天出勤药师、物流、工勤等类别人员开展体温监测(≤37.3 ℃),体温异常或有呼吸系统、消化系统症状者,及时进行发热门诊筛查。排班时尽可能安排身心状态佳、实操经验丰富的药师坚守一线岗位;按频次开展常态化检查检测,因公因私自中高风险地区回流人员,满足居家隔离相应天数,持相关检测阴性证明返岗排班,严防外源性病毒导致院内感染。

    1.2 医院药学暴露风险分级 根据医院药学特点及暴露风险大小,一般可分为三类等级：(1)高暴露风险防护。如发热门诊、隔离病区药学工作,对应个人三级生物安全防护。(2)中暴露风险防护。如非确诊或疑似患者血药浓度监测等,对应个人二级生物安全防护。(3)低暴露风险防护,对应个人一级生物安全防护。处方调剂、病区送药、静脉配置、药学监护等药品管理中,间接接触患者的流程环节。综合以上分类情况,医院药学岗位绝大部分属于低风险,仅个别岗位或阶段性属于中高风险,但一般情况下,药学防护遵循“就高不就低”的总体原则。

    1.3 优化医院药学防护预案流程 各类医院可因“院”制宜精准引入采用,药学部结合危害性分析,分院区、分功能、分层级及时评估暴露风险,系统梳理重大突发公共卫生事件防控关键点,修订最新版药房岗位标准作业程序;以视频(配旁白)、文字(配流程图)等形式展示各功能载体核心流程,包括自动发药机、自动化针剂柜等设备使用详情,药品申领、调拨、清盘点及输液发放等常态流程,据此系统构建COVID-19流行背景下医院药学暴露环节综合干预对策 ......