罗洪涛

    作者单位：644000 四川省宜宾市第一人民医院神经外科

    蛛网膜下腔出血(SAH)是指脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液流入蛛网膜下腔引起的综合征[1]。引起SAH的原因包括:颅内动脉瘤、脑血管畸形及脑底异常血管网病等。其中颅内动脉瘤破裂出血占50%～85%,称动脉瘤性SAH(aSAH),好发于脑底动脉环的大动脉分支处,以老年人多见[2]。随着我国人口老龄化,到2020年底,60岁以上老年人口达2.64亿,占总人口的18.70%,而老年人动脉内膜增生,血管硬化,脑代偿能力下降,使得以脑血栓、高血压脑出血及颅内动脉瘤为主的脑血管病成为老年人的高发疾病,加之患者常合并心肺肝肾等基础疾病,老年脑血管病患者的病死率和致残率均居高不下[3]。aSAH可造成脑血管痉挛(CVS)、脑梗死、脑水肿及脑积水等病理性改变,病死率可达27%～44%,严重威胁老年患者健康与生命安全[4]。介入栓塞治疗具有安全、微创的特点,近年来成为老年颅内动脉瘤的主要治疗方式之一。但因介入栓塞术中有导丝、导管、支架等异物的置入,术后可能诱发CVS,据统计,颅内动脉瘤血管内治疗后CVS发生率高达30%～35%,成为最常见的术后并发症之一[5]。CVS导致的继发性脑梗死,更是对患者的预后造成不良影响。尼莫地平为高效的第二代二氢砒啶类Ca2+通道拮抗剂,主要通过扩张脑循环远端的小动脉和细小动脉的血管平滑肌细胞发挥扩血管作用,已成为防治CVS的一线药物[6]。但临床实际应用中,尼莫地平的效果有限,其存在较多不良反应。盐酸法舒地尔是新型的Rho激酶抑制剂,可选择性扩张痉挛的血管,改善心、脑缺血及灌注,并减轻受累脑细胞组织的炎性反应[7] ......