张雯雯

    作者单位：271200 山东省新泰市人民医院

    静脉用药调配中心(PIVAS)是医疗机构为患者提供静脉用药集中调配专业技术服务的部门,主要承担静脉用药处方医嘱审核干预、加药混合调配、参与静脉输液使用评估等药学服务工作[1]。我国静脉用药集中调配模式因操作流程科学、先进、顺畅,减少了输液调配人员的职业暴露问题,大幅提高了成品输液质量,促进了合理用药,优化人力资源配置,规范药品管理,保护了护士身体健康和病房环境[2]。本文主要阐述了山东省新泰市人民医院(以下称本院)PIVAS临时医嘱运行情况。

    1 资 料

    新泰市人民医院PIVAS于2012年10月启动试运行,2013年11月通过验收。PIVAS人员由药剂人员19名、护理人员20名、工勤人员9名构成,互相协作完成日常工作。目前PIVAS承担43个临床科室的长期和临时医嘱的静脉输液调配工作。2020—2021年长期医嘱调配量平均每天2 926袋,临时医嘱调配量平均每天566袋,临时医嘱占医嘱总数量的19.34%。

    2 PIVAS临时医嘱运行实践

    2.1 配送批次和人员 临时医嘱是指医师按照患者病情变化,随时对医嘱进行的补充和修改[3-4]。本院临时医嘱主要包括:因病情变化需要用药,新入院患者首日用药,患者手术当天用药。全院临时医嘱的接收和调配可保证患者非急需用药,均可使用PIVAS成品输液。对于急需输液者护士在住院药房领取并及时使用,不由PIVAS提供。本院PIVAS由原来6个批次调整为临时医嘱7个调配批次,服务时间调整为8:00—20:00,基本保证临时医嘱接收后150 min内送至临床,具体时间见表1。所有临时医嘱输液调配需在每一批次配送前30 min内完成,调配完成后立即出科送至病区,保证药品稳定性。临时医嘱调配岗位设置5组人员:审方、摆药组,贴签、复核包装组,普通药品调配组,危害药品调配组,夜班。白班1～4组每个工作小组各安排2名人员,保证双人复核。夜班安排5名人员调配16:00—20:00临时医嘱及长期医嘱每12小时1次、每8小时1次、每6小时1次晚间的输液用药。每袋输液批次由科室护士根据临床治疗情况分配批次,审方药师再根据情况审核批次。出现失误较多的情况是:(1)过期医嘱会被提交至临时医嘱窗口,但批次是长期医嘱批次,若未发现会导致患者已用过的输液重复计费。这需要当班药师在每个班次完成后清场时检查系统内是否有未打印的长期和临时医嘱输液标签,以核查是否有重复计费未配送的药品,发现后及时让科室申请退费。(2)由于下午时段临时医嘱和长期医嘱的处理时间存在交叉,临时医嘱退回批次不适宜的医嘱时,同时间长期医嘱在计费,会导致次日长期医嘱已计费,无记录,且无相应输液标签而延误临床用药 ......