梅小芬,屈伟,樊娟,邬丹莲

    用药安全一直是医疗卫生界共同关注的焦点问题。为保障患者合理用药,依据国家卫健委2018年6月出台的《医疗机构处方审核规范》,对处方前置审核提出如下说明,医院所有处方应当经审核通过后才可进入收费调配环节,审核未通过者不得进行后续操作[1]。江阴市人民医院(以下称本院)药学部积极响应国家要求,构建起符合本院实际需求的前置审方系统,采用“两审两拦截”的审核模式,实现实时审方,其基础规则是基于药品说明书,但说明书信息更新滞后,使部分药品在临床实际应用中存在超说明书使用的情况,导致系统产生一些不必要的阻拦或漏洞,延长审方时间,影响医嘱正常执行。本文通过将本院前置审方系统上线前后的门诊不合理处方率进行比较,来评价其效果,审方药师针对现阶段存在的问题进行分析总结,不断精细化审方规则,提高处方事前审核的效率和用药安全性。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 选取本院门诊前置审方系统运行前(2020年9月1—20日)及系统运行后(2021年6月1—20日)的处方进行比较。

    1.2 方法

    1.2.1 门诊前置审方系统的搭建

    1.2.1.1 前置审方系统的筹备:本院药学部自2019年开始筹备前置审方工作,2020年10月19日前置审方系统正式上线。审方药师参加了江苏省医院药师处方审核技能培训并通过考核。审方药师和临床药师融合本院医疗特色,构建了符合本院院况的合理用药审核规则知识库。知识库分为3级,第1级基础数据库,保证用药合规;第2级自定义规则库,医院临床药学自定义;第3级精细化规则库,专科化/细分科室,保证安全为主导的实时处方审核。本院处方前置审核系统采用的是“两审两拦截”的复合型模式,“两审”即先系统预审而后审方药师复审,“两拦截”即审方药师拦截与发药药师拦截。系统判定不合理处方将会出现“提醒”“警告”“拦截”3种弹框,系统内设置医师和审方药师的实时沟通平台,可及时提出修改建议,充分发挥药师在合理用药方面的监督和指导作用。

    1.2.1.2 前置审方流程:前置审方系统运作流程是医师开具处方后,系统先对处方自动预审,审核通过后传送至收费处,待患者缴费后处方信息传入药房系统,药师进行调配发药。若系统检测到“易致死”“致残”“致畸”或“配伍禁忌”等严重后果的处方,将会强制“拦截”,医师无法开具此处方。如果发现不合理处方,系统将提醒医师返回修改,其中蓝色“提醒”弹框设置的较少,例如医师根据高血压患者病情需要酌情增减抗高血压药物的使用等;黄色“警告”弹框主要是针对适应证、用法用量、给药途径不适宜等问题 ......