刘全义

    患者,男,55岁,身高165 cm,体质量75 kg,体表面积1.88 m2,KPS评分80分,NRS评分4分;2018年3月主因腰酸不适,行腹部B型超声见右肾占位,腹部CT示:右肾下极占位,肾癌可能,考虑乳头状癌;肾门区多发肿大淋巴结;肝血管瘤。2018年3月23日行“腹腔镜下右肾癌根治术”,术后病理提示:右肾集合管癌,累及被膜下;输尿管残端(-),肾门血管及肾周脂肪未见特殊,肾门(0/4)淋巴结未见转移癌;免疫组化:CD10(-);PAX-8(+);34βE12,CK19,CK7(-);P63(-); CK20(-);CD117(-);EMA(+);Vim(+);ki67(+)10%;P504s(+);E-Cad(+);TFE3(-);术后行化疗(具体不详)。2018年12月患者出现左胸、左背部疼痛,行PET/CT提示:T7～9椎体及附件,左侧第7～9肋骨,右侧坐骨见FDG代谢异常增高,部分为溶骨性骨破坏,右肺中叶内侧段见小结节,FDG代谢增高,左侧脏壁层胸膜间见结节影,FDG代谢增高,以上均考虑转移可能性大;左侧膈脚后见饱满淋巴结,FDG代谢增高,考虑淋巴结转移可能大,经病情评估为疾病进展;2018年12月起给予索拉非尼(多吉美)400 mg,口服,每天2次,无特殊不适;2019年2月12日患者左胸部、背部疼痛且逐渐加重,予以行胸腰椎放疗并调整靶向药物为培唑帕尼800 mg,口服,每天1次,同时予氨酚曲马多1片,口服,每天2次,联合加巴喷丁片0.6 g,口服,每天2次镇痛治疗,服用后出现恶心、呕吐等不适,经予昂丹司琼片4 mg,口服,每天1次止吐治疗后缓解;无其他特殊状况。2020年9月11日常规复查胸部CT、胸椎MRI、盆腔及中腹部MRI提示患者双肺病灶及左侧淋巴结较前增大,左侧胸腔积液较前增多;2020年9月23日查甲状腺功能:促甲状腺激素6.02 μIU/ml↑,甲状旁腺激素7.83 pmol/L,甲状腺球蛋白0.04 ng/ml↓,Anti-TG 427 IU/ml↑ ......