冉方,孙乐,郭彦聪

    慢性肾脏病对于人类健康存在潜在威胁。越来越多的慢性肾脏病患者合并心血管疾病,心力衰竭也会合并很多合并症,常见的是慢性肾病、糖尿病及贫血。糖尿病是慢性肾脏病与心血管疾病的共同的传统危险因素,需要早期识别并寻找较好的治疗方案。新型药物为心、肾提供保护作用。达格列净是钠—葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)阻断剂类药物,降糖作用是通过抑制肾单位近端小管中的葡糖糖再摄取介导,有降低血糖和糖化血红蛋白的作用[1]。SGLT-2抑制剂还有排水排钠,减轻血管内容量,改善心脏细胞能量代谢等作用,对心脏可以起到保护作用[2]。本研究观察达格列净对慢性肾脏病伴2型糖尿病患者心肾功能及预后的影响。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2020年3月—2021年3月保定市第一中心医院收治的慢性肾脏病伴2型糖尿病合并心力衰竭患者82例,其中男49例,女33例,年龄40～80(64.85±10.37)岁,按照随机数字表法分为观察组及对照组,每组41例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。2组患者均签署知情同意书,本研究已经由医学伦理委员会所批准。

    表1 对照组与观察组临床资料比较 [例

    1.2 选择标准 纳入标准:(1)符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]制定的心力衰竭诊断标准,左室射血分数(LVEF)≤45%;(2)纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅱ～Ⅳ级;(3)肾脏病呈慢性化,肾小球滤过率(GFR)>45 ml·min-1·1.73m-2,尿微量白蛋白与肌酐比值(ACR)>300 mg/g;(4)均符合WHO糖尿病专业委员会1999年制订的2型糖尿病诊断标准[4]。排除标准:1型糖尿病;肺源性心脏病;急性心肌梗死;严重肝肾功能不全;甲状腺功能严重异常;1个月内使用SGLT-2抑制剂类药物;不能正常交流沟通的患者。

    1.3 治疗方法 对照组给予糖尿病、心力衰竭相关基础治疗,(1)降糖药物:阿卡波糖咀嚼片(杭州中美华东制药有限公司生产)50～100 mg口服,每天3次或盐酸二甲双胍片(河北天成药业股份有限公司生产)0.25～0.5 g口服,每天3次,部分患者应用门冬胰岛素注射液(诺和诺德公司生产)10～20 U皮下注射,每天3次,联合甘精胰岛素(赛诺菲制药有限公司生产)10～25 U皮下注射,每晚1次;(2)治疗心力衰竭及降压药物:马来酸依那普利片(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司生产)10 mg口服,每天1次或缬沙坦胶囊(常州四药制药有限公司生产)80 mg口服,每天1次;盐酸贝尼地平片(山东华素制药有限公司生产)8 mg口服,每天1～2次;氢氯噻嗪片(天津力生制药股份有限公司生产)25 mg口服,每天1～2次或螺内酯片(杭州民生药业有限公司生产)20 mg口服,每天1～2次;酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司生产)2～50 mg口服,每天2次 ......