吴萍,蒋晓红,陈荣,姚卓贤

    骨质疏松症在我国50岁以上人群的发病率约为15.7%,截至2017年骨质疏松患者人数超过7 000万[1],且骨质疏松症缺乏规范的管理治疗体系[2]。新医改形势下,药师工作重心向“临床药学服务技术型”的药学服务转变[3],建立规范化的骨质疏松症管理模式将为药师工作开辟新的方向和途径,为当今疾病诊断相关分组(DRGs)新医改形势药师参与药物费用的管控也提供了机遇与挑战[4]。目前骨质疏松症的治疗中存在着抗骨质疏松症药物用法用量不适宜,药物相互作用关注不够,患者对所用药物认知度较低等问题,本文由内分泌科专业临床药师主导,以内分泌科收住入院的骨质疏松症患者为研究对象,探讨临床药师与医师联动协作对骨质疏松症患者进行药学服务的可行性方法与管理模式。

    1 医药联动工作模式

    1.1 合理用药管控模式 (1)临床药师参与临床医师查房,每周≥4次,实时全方位医嘱审核,对不合理医嘱及时干预。(2)以小讲课形式对护士进行骨质疏松症用药指导,规范药物服用时间、使用方法、静滴时间等。(3)同时开展单独的药学查房,每周≥3次,对患者制定药学监护计划,建立药学监护表,追踪药物治疗反应。制作科普视频二维码,结合药学查房,针对患者情况进行用药教育。

    1.2 合理用费管控模式 (1)向临床提供基本药物目录,结合相关指南,协助临床规范骨质疏松症临床路径的药物设置。(2)医院管理信息系统(HIS)中设置用药提示,如基药标志及医保用药标志,提醒医师关注处方药物品种。(3)审核抗骨质疏松症治疗药物的医保适应证。(4)每月将科室带量采购药物、基药使用情况反馈给临床,协助分析总结超出支付标准的病例,提出可改进的用药建议。

    1.3 药师工作流程 (1)参与临床路径的修订:药师向临床医师提供基本药物目录,结合相关指南进展,和临床医师一起规范骨质疏松症临床路径的治疗用药,如关注抗骨质疏松症药物,如唑来膦酸注射液、地诺单抗注射液的用药指征。(2)参与患者药物治疗过程:通过临床查房、全方位医嘱审核,与临床医师共同制定患者的药物治疗方案,评估干预前/后相关指标,针对DRGs结付率情况,提出药学改进措施:如优先使用带量采购药物(如某阿法骨化醇片、骨化三醇软胶囊),减少不必要用药,尽量缩短住院时间等。对医师进行用药宣教,重点如唑来膦酸注射液医保适应证的把控,双磷酸盐、地诺单抗注射液的用药禁忌证,不同种类维生素D的个体化选择及用药剂量,钙剂、双磷酸盐的药物相互作用等 ......