马晶晶,王昌,季文莹,陈凌,周婧

    炎症性肠病(IBD)是一组病因尚未明确的慢性非特异性肠道炎性疾病。近几十年来,全球IBD发病率持续增高,首例病例出现在经济社会高度发达的北美及欧洲,近十年来我国病例明显增多[1-2]。克罗恩病(CD)属于IBD的一种,以腹痛、腹泻、体质量下降为主要临床表现,青少年多发,发病高峰年龄为18～35岁,男性略多于女性[3-4]。多数患者预后较差,病情迁延不愈,故治疗目的多为诱导和维持缓解,同时预防并发症,改善生存质量[2]。

    在CD治疗中,肠内营养不仅是营养支持,还是控制炎性反应的治疗手段之一,除纠正营养不良和降低营养风险外,还可诱导和维持CD缓解[5-6]。本文以1例CD活动期患者营养方案为例,探讨临床药师在肠内营养的品种选用及实施过程的监护及分析。

    1 病例资料

    患者,女,39岁,18年前出现无明显诱因右腹间断性剧烈疼痛,伴里急后重,经止痛针治疗可缓解。17年前于肠镜检查后提示CD,予美沙拉秦等药物治疗。3个月前行肠道彩超示“炎性肠病,2～6组小肠节段性增厚,血供丰富,考虑活动期改变;左上腹小肠可疑狭窄”。1个月前诊断为“CD(回结肠型,狭窄穿透型,活动期,中度)”,予英夫利西单抗生物治疗2次后出院。本次入院3天前,患者再次出现右下腹持续性刀割样疼痛,痛感强烈且伴腹胀,排气、排便减少,无其他伴随症状。急诊查腹平片示“可疑右下腹局限性肠梗阻”。予屈他维林注射液肌内注射、塞来昔布胶囊口服,腹痛无缓解,遂转入消化科。患者CD史18年,先后服用过美沙拉秦缓释颗粒剂、柳氮磺胺吡啶肠溶胶囊、醋酸泼尼松片控制炎性反应;规律服用中药调理10余年。自起病以来,患者精神、睡眠、胃纳较差,大便次数较前增多,小便正常,近6个月体质量无明显变化。

    患者无特殊既往史、个人史、家族史、婚育史,5年前住院期间,曾接受经鼻胃管连续输注的短肽型肠内营养混悬液SP,常温下慢速输注1次后即发生腹泻,解水样便数次,停用后腹泻缓解。本次入院前1月内,间断性口服整蛋白型肠内营养粉剂TP,可耐受。

    入院查体:T 36.6 ℃,P 86 次/min,R 20 次/min,BP 114/80 mmHg。身高151 cm,体质量38 kg,体质指数(BMI)16.7 kg/m2 ......