郑海生

    中医肺系疾病多由外感所得,依据肺为娇臓,不耐寒热,喜温、喜润、恶寒的特点,在风热、燥邪及阴伤证候中,出现发热、鼻干唇燥、干咳少痰、咽燥咯血、咳嗽气喘、鼻干唇燥或喉间起白如腐等症候,病因由感受温邪,化燥伤阴,或内臓津液不足,肺臓及肺系官窍失润所成。臓为阴,腑为阳,臓阴宜润不宜燥。燥热在上者,多责之于肺,故根据肺臓藏象特点以清润为主的养阴清肺法对证治疗,滋养阴液,清润肺中燥热。

    养阴清肺法主要代表方有养阴清肺汤(《重楼玉钥》)、琼玉膏(《医宗金鉴》),用于咽喉干燥疼痛,干咳、少痰、无痰或痰中带血等症。常用生地、玄参、麦冬、白芍、丹皮、川贝、茯苓、白蜜等养阴清肺、清利咽喉以清润功效为主的药物。现代研究表明,上述常见药物具有镇咳、祛痰、抗炎作用,在临床上可用于治疗白喉、咳嗽、急性支气管炎、急性扁桃体炎、急性咽炎等与肺臓相关疾病[1-9]。

    1 中医学肺臓功能与病机特点

    中医认为,肺乃娇臓,不耐寒热,寒热刺激及秋令燥邪犯肺皆可使肺体升宣阳气及肃降津液功能受制。肺臓宣发功能不仅升发津液布达于肌肤四肢头窍,体内痰浊在肺时,可在肺气宣发功能促进下以咳嗽方式祛除痰湿内滞之邪,保持肺部息道畅通,治节有序,这是肺臓在病理状态下的关键臓腑机能。《灵枢·营卫生会》:“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。上焦气盛,故如雾露之空濛。”肺宣发功能需心臓的阳火助益后才能正常发挥。心属火,主一身之阳,肺朝百脉之精气,聚于上焦,在心阳蒸腾下,聚于肺臓的津液精气蒸腾升华,如雾露之空濛,布散于臓腑及四肢官窍;在心阳辅助下,肺主气宣发功能,即将聚于上焦心肺的津液精气向自身布散,发挥精气的濡养肺臓功用,同时全身四肢肌表津液精气周流布散,完成津液精气在上焦的有效布散。但病理状态下邪侵上焦,肺部升宣肃降津液精气功能受制而停痰浊饮,痰浊以其重、浊、滞为特点,阻滞上焦心肺阳气向外表布散之势,气壅于肺或内郁而化火,痰火相合使肺部气机进一步闭阻而壅滞,气逆而上成咳嗽;痰气交阻于咽喉颈部,气机不利,内郁化火,而成咽喉部红肿疼痛。从肺臓主气功能讲,其特点是气通则津布,气阻则津滞,致宣肃皆无力。

    清代医家吴鞠通根据上焦功能特点,在温病具体治法中倡导“治上焦如羽”(非轻不举),一则在于肺为娇臓,不耐寒热,用药上不可过用寒凉或温燥;上焦在心肺臓腑功能相合协助中实现阳气升腾,津液布散,所以宜用“非轻不举”药性轻清升浮之品的药物,辅助心肺两臓实现人体正气的布散津液精气功能。在肺臓因邪热内壅损伤肺阴或痰热郁闭情况下,肺清肃敛降之功用易受影响,气机壅于肺,肺气上逆而成咳喘 ......