赵冰封,陈红波,宋勇,孙晓静

    作者单位: 230001 合肥市,安徽省妇幼保健院药学部(赵冰封、宋勇、孙晓静),产一科(陈红波)

    产褥期感染是产褥期产道感染及周围感染症的总称,主要病原包括需氧性致病菌(如金黄色葡萄球菌)及革兰阴性杆菌(如大肠埃希菌属)等,针对产褥期感染进行积极的抗感染药物治疗极为重要[1]。化脓性链球菌即兰斯菲尔德A群链球菌(GAS),该菌种类繁多,可侵入性感染正常无菌部位[2]。近年来,GAS引起妊娠期和产褥期感染的发病率在世界范围内呈逐年升高趋势[3],产后链球菌引起的感染特别是链球菌中毒性休克综合征(STSS)和坏死性筋膜炎的治疗难度较大,严重威胁产妇生命。GAS感染虽具有较高的发病率,但多数侵入性链球菌感染患者并未被及时诊断,导致孕产妇和新生儿死亡。本文报道了临床药师参与的1例产褥期感染患者的临床治疗过程,探讨临床药师参与产科患者临床药物治疗模式,报道如下。

    1 病例介绍

    患者,女,28岁,因“孕39周+3,不规则下腹痛8 h以上”于2022-02-07就诊于安徽省妇幼保健院。患者妊娠期规律产检,颈透明膜厚度、甲状腺功能、唐氏筛查、糖耐量筛查、四维彩超等检查结果均未提示异常,妊娠期尿蛋白均为阴性。2021-12-09,患者产检血压120/80 mmHg,复测血压119/96 mmHg。患者于入院当日9:00左右出现下腹痛,腹痛逐渐加剧,急诊入院待产,产检提示胎心142次/min。宫缩20 s/3～5 min,宫缩时宫口开2 cm,胎膜未破。患者自诉于入院前夜21:00左右洗澡后出现头晕、发热症状,未重视。入院当日晨测体温39 ℃,未予以治疗,急诊入院时测体温39 ℃。入院当日血常规+超敏C反应蛋白检验报告:白细胞计数14.71×109/L,中性细胞计数14.16×109/L,红细胞计数3.92×1012/L,血红蛋白112.00 g/L,血小板计数104.00×109/L,C反应蛋白63.81 mg/L,超敏C反应蛋白>5 mg/L。初步诊断:孕39周+3,孕2产0,头枕位,妊娠期高血压?发热待查。

    2 诊治经过

    2022-02-07 17:35,患者胎心监护提示胎心快,160～190次/min,予吸氧、改变体位处理后胎心仍快,后出现频繁胎心减速,最低100次/min,可迅速恢复;测体温达40 ℃,急性绒毛膜羊膜炎诊断不排除,持续胎心监护曲线图类正弦波,行急诊腰—硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见羊水呈胎粪样,质稠,伴腥臭味,量约500 ml,娩出一活男婴,Apgar评分4～9分,新生儿因“新生儿窒息”转儿科 ......