任利利,王镁

    作者单位: 110000 沈阳市,辽宁中医药大学(任利利) 110000 沈阳市,辽宁中医药大学附属医院内分泌科(王镁)

    亚急性甲状腺炎(SAT)是一种内分泌系统常见的与病毒感染有关的自限性甲状腺疼痛疾病,患者主要临床表现为甲状腺中、重度疼痛,疼痛可放射至耳部、下颌或咽部,还可表现为发热、咽痛、乏力、多汗等症状。SAT可分为甲状腺毒症期、甲减期、恢复期[1],其中甲状腺毒症期指炎症导致甲状腺破坏,致使甲状腺中储备的甲状腺激素释放入血,引发代谢亢进和心血管、消化、神经系统兴奋性升高,此时期一般持续3～6周,患者血清甲状腺素(T4)水平升高幅度大于三碘甲腺原氨酸(T3),促甲状腺激素(TSH)水平较低,红细胞沉降率(ESR)或C反应蛋白(CRP)水平升高[2];随着甲状腺滤泡上皮细胞破坏加重,储存激素消耗殆尽,该疾病进入甲减期,该时期患者血清T4、T3水平下降,TSH水平升高;当患者炎症减轻即进入恢复期,此时期患者甲状腺滤泡上皮细胞逐渐恢复,T4水平恢复正常。现代医学针对SAT常在对症治疗基础上纠正甲状腺功能异常[3],采用非甾体抗炎药或糖皮质激素治疗,如甲状腺毒症期使用β-受体阻滞剂对症治疗,甲减期使用甲状腺激素补充治疗,虽可快速减轻炎性反应、缓解疼痛,但激素类药物在减药或停药过程中易反复发作,即出现“反跳现象”。有研究表明,使用糖皮质激素治疗的SAT患者的复发风险较高,复发率为12.0%[4]。此外,长期大量使用激素会引起胃部不适、高血压、骨质疏松、电解质紊乱等不良反应,严重者会引起下丘脑—垂体—肾上腺轴障碍,甚至出现完全抑制情况[5]。中医辨证论治效果显著,且中药不良反应少,在降低复发率、改善患者生活质量上有一定优势。现就王镁教授治疗SAT甲状腺毒症期的经验总结如下,以期为临床治疗提供参考。

    1 SAT病因病机

    中医古籍中并没有关于SAT的具体概述,SAT在中医学中属“瘿病”“瘿瘤”等范畴。刘祥秀等[6]根据临床经验对文献整理和研究,确定SAT的中医病名为“瘿痛”。现代医家对SAT的见解颇多,于世家教授认为,SAT多为热毒蕴结、气滞痰凝血瘀而成[7];张曾譻教授认为,SAT的病因病机为长期情志内伤,累及相关脏腑,又遭外邪疫毒,风热夹痰结毒壅于颈前所致[8];李会敏等[9]总结了左新河教授对SAT的见解,认为SAT急性期多为风热火毒或外感触发伏邪,气机不畅导致病理产物交阻颈前,中后期则为久病致脾阳不足、气阴两虚,导致人体出现亏虚之相;方邦江教授认为,SAT为外感六淫之邪和肝气郁结共同所致火毒、痰瘀、气结壅滞于颈项部而发病[10] ......