廖海棠,周玉玲

    作者单位: 610032 成都市,成都中医药大学(廖海棠) 400021 重庆市,重庆市中医院重症医学科(周玉玲)

    卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)是由卡氏肺孢子菌(PC)引起的严重机会性感染,常见于免疫功能低下合并伴有多种基础疾病患者[1],常见于人免疫缺陷病毒(HIV)感染者或获得性免疫缺陷综合征患者[2]。

    PCP的临床表现并无特异性,患者通常表现为咳嗽、发热、白细胞增多等,在临床诊治过程中易与呼吸道感染和肺炎混淆,较易出现漏诊、误诊。最新颁布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则草案》将PC归入真菌感染的范畴,PCP具有病情进展迅速的特点,易并发低氧血症、呼吸衰竭,病死率较高。故早诊断、早治疗对PCP十分关键,而临床诊断较困难,常根据患者的临床表现、症状体征、影像学结合病原学检查等进行综合诊断。

    PCP病情进展迅速,病死率高,但早期诊断、及早治疗对延缓病程进展具有重要意义。丁玲等[3]研究发现,36例非HIV感染的PCP患者经治疗后,27例好转,9例死亡,全因死亡率为25.00%。因此建立正确的诊疗流程十分关键,选用合适的药物及治疗方案可有效改善患者预后,降低病死率[4]。现代医学多选用抗病原体治疗、控制肺部炎症和提高人体免疫功能治疗方案。目前常将复方新诺明作为防治PCP的首选药物。复方新诺明可显著缓解患者呼吸困难、咳嗽等临床表现,同时改善胸部影像学特征,但易出现过敏、皮疹等不良反应。此外,卡泊芬净在PCP治疗中的应用广泛,卡泊芬净属于棘白菌素类抗真菌药物,棘白菌素类药物治疗PCP患者的机制及疗效研究属热点。一项回顾性研究表明,一线治疗用药联用卡泊芬净可增强非HIV感染的重症PCP患者的疗效[5]。无明显诱因的反复发热是PCP患者较常见的临床表现,且难以控制,常规治疗效果欠佳[6-7]。现浅谈徐健众教授基于“甘温除大热”理论运用补中益气汤合并降散加减治疗PCP伴发热1例患者的临证体会,以期为临床诊疗提供参考。

    1 “甘温除大热”理论

    历代医家认为,脾胃气虚生大热。“甘温除大热”这一理论是以李东垣的脾胃内伤学说为立论。《脾胃论·脾胃虚实传变论》提出:“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气;若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,元气亦不能充而诸病之所由生也 ......