彭芳秋

    作者单位： 445000 湖北省恩施市中心医院药剂科

    抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)是一种以全身多系统小血管炎性反应和纤维素样坏死为主要特征的自身免疫性疾病,包括显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎和嗜酸性肉芽肿性多血管炎,ANCA是AAV特异性的血清学标志物[1]。AAV是一种危及生命的全身性疾病,大多数AAV患者年龄在30～70岁[2]。我国AAV以显微镜下多血管炎为主,约占80%,肉芽肿性多血管炎约占20%,而嗜酸性肉芽肿性多血管炎则相对少见。我国最为常见的显微镜下多血管炎患者中肾脏受累发生率较高[3]。AAV主要病死原因是合并感染和心肺肾等重要脏器损害。因此早期诊断,积极治疗,防止感染,可明显降低病死率[4]。本文通过回顾患者诊疗过程,以影像学表现,检验学指标及临床症状,评价治疗效果。临床药师参与对此类患者的用药分析与用药监护,可为医师制定个性化治疗方案提供参考依据,从而提高治疗效果并降低病死率。

    1 病例资料

    1.1 基本信息 患者,女,63岁,因全身水肿1月余,心慌、胸闷4 h入院。现病史:患者1月前无明显诱因出现颜面部、四肢水肿,因突发心慌、胸闷不适来院就诊,起病以来,神清,精神差,饮食、睡眠欠佳,二便正常,体力减轻,体质量正常。既往史:肾功能不全,慢性肾脏病(CKD)5期,既往身体状况较差;否认高血压病、冠心病、糖尿病等病史;无肝炎及结核等传染病史;无手术及外伤史,无食物及药物过敏史。查体:T 36.2 ℃,P 115 次/min,R16 次/min,BP 150/96 mmHg。神清,精神差,查体合作,全身皮肤巩膜未见明显黄染,浅表淋巴结未触及肿大。颈软,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及干湿性啰音;心率115 次/min,律齐,未闻及杂音;腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛;颜面部及四肢水肿。辅助检查:血常规:白细胞15.14×109/L,中性粒细胞87.50%,淋巴细胞9.00%,红细胞2.34×1012/L,血红蛋白63.00 g/L。肾功能:尿素24.60 mmol/L,肌酐569.00 μmol/L,二氧化碳总量7.10 mmol/L,尿酸498.00 μmol/L,预估肾小球滤过率6.30 ml/min,心梗三项:肌红蛋白>500 ng/ml,N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)132 194 pg/ml。入院诊断:(1)室上性心动过速;(2)急性心力衰竭,心功能Ⅳ级;(3)肾功能不全,CKD 5期;(4)肺部感染 ......