王丹丹,谢旭华,黄舒文,黄振光,刘滔滔,张宏亮

    2020年国家卫健委等六部委发布《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》,明确提出各医疗机构要加大处方审核力度,所有处方均应经审核通过后才可进入收费、调配等环节,以确保安全、有效、经济、适宜用药。结合广西医科大学第一附属医院(以下简称为“我院”)的门诊处方数量巨大、药品种类繁多的实际情况,我院于2019年初投入前置处方审核系统,以“系统+人工”双重模式对门诊处方进行适宜性审核。但投入使用后发现审核系统存在着规则冗余、精细化不足等问题。

    PDCA循环也称戴明循环,由爱德华兹·戴明(Edwards Deming)博士提出并推广,是一种普遍且实用的管理学方法。PDCA循环内共包括计划(P)、执行(D)、检查(C)和处理(A)4个阶段,因阶梯上升、持续改进的特点广泛用于药学服务质量管理[1-3]。前置审核系统的有效运行是患者用药安全的重要保障,及时高效维护审核规则十分必要。我院处方前置审核小组基于PDCA循环,对我院门诊前置审核系统规则进行持续维护,取得一定效果,现以门诊处方审核中的用法用量精细化规则为例作详细介绍。

    1 资料与方法

    1.1 我院门诊处方前置审核模式 我院目前使用的是北京普华和诚科技有限公司开发的处方前置审核系统。医师开具的处方按“系统+人工”双重模式进行审核,系统规则按照不同警示级别由低到高分别用“提示”“警告”“强制”3种级别进行设定。当医师开具处方后,点击审核医嘱按钮,系统将进行第1轮审核,此时,无论药师是否在岗,审核通过的处方均可直接开具,并进入打印缴费环节。当系统审核不通过时,医师开具的处方会进行不适宜内容弹框提示,并根据不同情况进入不同审核环节:(1)当药师不在岗时,医师可直接根据弹框内容选择“返回修改”或“双签通过”。(2)当药师在岗时,系统会根据警示级别类型判断是否发送药师端审核,如果为“提示”级别处方,医师可直接选择“返回修改”或“双签通过”。“警告”级别的处方可选择“返回修改”或发送到药师端进行二次审核,药师根据处方内容和系统提示信息及医师备注进行审核,予以“通过”“不通过”“拒绝”3种干预操作。审核通过的处方可直接开具进入缴费打印环节。审核不通过的处方,医师可选择“接受”并返回修改处方,或选择“拒绝”,同时填写拒绝理由,并开具处方。以上几种情况,无论何种环节,医师端最终都可成功开具处方。而“强制”级别的处方或药师在线审核时拒绝通过的处方,医师必须返回修改,重新进入审核环节。

    1.2 方法

    1.2.1 计划(P):我院通过成立处方前置审核工作小组,由审方药师负责前置审核系统的规则梳理和维护工作 ......