潮露露,王晓鹏

    便秘是较为多见的临床病症,便质干、大便难解、大便量少、排便次数减少是其临床表现。便秘的发病原因有很多,如神经源性、全身疾病等导致的称为继发性便秘。若仅有便秘症状但无器质性病变的称为功能性便秘(FC)。我国FC的发病率为 3%～11%,发病率随着年龄的增长呈升高趋势,且女性高于男性,发病年龄向年轻化发展[1]。便秘患者泻剂的滥用常导致结肠黑变病,与结肠癌密切相关,因此,FC的治疗备受关注。王晓鹏教授为吴门医派第一、第二批专家学术经验继承工作指导老师,从事中医临床、教学及科研20余年,临床诊疗FC时以“五脏一体观”为基,整体求因辨证论治,运用疏肝健脾法治疗功能性便秘临床疗效可。

    1 FC病因病机

    便秘在中医学中最早记载于《黄帝内经》的“后不利、不便”,常以大肠蠕动论之,然中医视此病,甚是繁杂。《灵枢·平人绝谷》云:“平人则不然,胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下……故神者水谷之精气也”,人体中的空腔脏腑的传导功能需要气机调畅[2]。在《伤寒杂病论》中归纳出便秘的病因病机有津液耗损、瘀血内结、寒湿困脾、失治误治[3]。王晓鹏教授认为功能性便秘的病机主要是腑气不通,邪毒内停,致病原因可概括为素体脾胃失调再加以后天情志不畅所致肝郁气滞,而肝郁气滞或情志不畅时便导致人体的浊阴不降而清阳不升,致使糟粕蓄于肠腑[4]。

    1.1 脾胃失调 脾乃后天之本,苏州属南方近湖海,温暖潮湿多雨水,根据中医理论,湿性黏滞易阻气机,且苏州人喜甜食易遏制脾气,《素问·五脏别论》云:“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏”,魄门是人体的排便器官,依靠五脏的功能得以推动,然肠腑传运需脾胃的运化升降得当,脾主肌肉,魄门收闭依靠肌肉来控制。脾主运化,其气主升;胃主受纳,其气主降。凡因饮食失节,或服药不良,或情志失调,或先天不足,或过度劳累,或久病后的身体虚弱,均易伤害脾胃之气,使其身体机能下降而造成脾胃衰弱。脾胃衰弱,纳运失司,中焦气机升降失常,由此造成水谷之精微不能上,而糟粕之浊阴不能下,胃肠功能气无法传送,糟粕滞留于胃肠,日久则造成便干难解。因此导致大便秘的关键原因乃脾胃功能升降乏力。

    1.2 肝气郁滞 由于社会的飞速发展,情志障碍人群也愈来愈多,从而进一步影响排便,而便秘患者症状越显著时间越久,患者越易产生焦虑抑郁等情绪,此女性患者尤甚,患者常由于突发家庭事故、工作压力大等焦虑抑郁情况而出现肝气郁结于内。肝,五行属木,性喜调达而恶抑郁,肝气不畅则一身气机受阻,肠道传导失常,水液输布乏力,粪积于肠,则发为便秘,正如《金匮要略》中所言“气秘者,气内滞,而物不行”,治疗此类患者须得条畅肠腑气机,尤重疏肝顺气 ......