吕洋,李宏伟,柳燕,宋金东,薛慧

    急性缺血性脑卒中(AIS)占我国脑卒中患病人数的69.6%～70.8%,发病后3个月、1年病死率分别为34.5%、37.1%,致残率分别为33.4%、33.8%,是造成我国居民病死和残疾的重要病因之一[1-3]。阿替普酶静脉溶栓是AIS超早期的重要治疗方式,但溶栓后的血管再闭塞发生率较高,导致病情恶化、预后不良。有研究表明,阿替普酶静脉溶栓后早期联合替罗非班可降低溶栓后血管再闭塞发生率、缩小梗死面积,改善预后,且不增加颅内出血性转化(HT)发生风险[4]。《替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识》[5]指出,使用替罗非班作为静脉溶栓辅助治疗药物是合理的,但不推荐年龄>75岁的患者使用。综合国内外文献发现,基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分>15分是替罗非班静脉溶栓后患者出现颅内HT的独立危险因素[6-9],而年龄>75岁与颅内HT、症状性颅内出血(SICH)的关系尚不详。现观察替罗非班治疗高龄AIS患者阿替普酶静脉溶栓后血管再闭塞的疗效及安全性,报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 前瞻性选取2020年1月—2022年7月青岛市黄岛区中医医院神经内科收治的124例高龄AIS静脉溶栓后血管再闭塞患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为常规组62例和替罗非班组62例。本研究经过青岛市黄岛区中医医院伦理委员会批准(hdzyyll201912-08),且患者对本研究知情并签署知情同意书。

    1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[10]中的AIS诊断标准。(2)经注射用阿替普酶(德国勃林格殷格翰制药公司生产)有效溶栓后发生血管再闭塞,其中溶栓有效即患者在溶栓过程中NIHSS评分降低≥2分或神经功能完全恢复;血管再闭塞即患者在溶栓后24 h内,最低NIHSS评分较基线值升高≥2分,且影像学检查可排除颅内出血[11],新出现肢体活动障碍、肢体麻木、共济失调、视野缺损等症状及体征,且持续时间>1 h ......