杨冬靓,李长辉

    近年来,我国成年人糖尿病(DM)患病率高达11.9%,治疗率为34.1%、控制率为33.1%[1]。越来越多的患者患有DM合并失眠症状。据统计,全国10%～15%的成年人患有失眠,50%以上的患者病程达10年以上[2]。DM可导致失眠,而通过调控血糖水平可改善失眠症状[3]。现就柴胡加龙骨牡蛎汤治疗DM合并失眠的作用机制进行综述,以期为临床治疗提供参考依据,报道如下。

    1 DM合并失眠的病因病机

    在中医学中,DM属“消渴病”“脾瘅”“消瘅”等范畴,消渴病可分为上消、中消、下消,病位分别在胃、肺、肾,以多饮、多食、多尿为主要临床特征,恣食肥甘、情志失调、房事不节、禀赋不足或滥服金石药物等均可发为消渴,其病机主要为胃热液涸、肺热化燥、心火偏盛或肾阴受灼,致气化失常,津液精微不约而下泄。中医学将失眠归于“不寐”“不得眠”“卧不安”等范畴,其病位主要在心,与肝、脾、肾有关,多由情志不调、劳逸失调、饮食不当、劳伤虚损等导致,主要病机为阴虚不能纳阳,阳盛不得入于阴。

    DM合并失眠在古籍中早有记载,如《太平圣惠方》中曰：“治消渴久不止,心神烦壅,眠卧不安”“治消渴,心燥烦热,不得睡卧”;《症因脉治》中曰“消渴症见心烦躁乱,夜卧时起,口燥舌干,五心烦热”。消渴病、不寐均与肝、肾、心、脾、胆关系紧密,二者均可因情志内伤、饮食偏嗜、劳伤虚损等致病,病机为热扰心神,耗气伤阴,气虚血瘀[4]。柴胡加龙骨牡蛎汤起源于《伤寒论》107条,其中曰“伤寒八九日,下之……以柴胡龙骨牡蛎汤主之”[5]。本证乃表证,误用下法,少阳胆热内郁,心胆不宁,三焦不通,阳明热盛,血气弥漫,虚实并见之证 ......