张敏,刘健,吴雅兰,罗霞,张毕奎

    《“健康中国2030”规划纲要》指出,在实现健康中国过程中要持续改进医疗质量和医疗安全,推进合理用药。国家卫生健康委员会发布的《进一步改善医疗服务行动计划》提到可运用处方负面清单管理、处方点评等方式改善抗菌药物不合理使用现象。处方点评是依据《中国药典》、药品说明书、权威机构发布的用药指南和临床路径以及相关法规对处方书写的规范性和药物临床使用的适宜性做出评价,发现问题以进行持续性质量改进,达到合理用药目的的过程[1]。处方点评可及时发现处方存在的问题,促进合理用药水平,保障患者用药安全。2011年,我国制定了《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》和《二级综合医院评审标准(2012年版)等文件,均对处方点评工作提出了相应要求。处方点评为药师参与临床合理用药提供了新的切入点,但传统处方点评模式存在一定主观性和滞后性,药师进行事后处方点评存在工作量大、漏检率高等难点和痛点[2]。因此,建立信息智能化处方管理系统迫在眉睫。随着现代化信息技术的发展,处方的线上审核和智能审核成已经可以实现。处方前置审核系统指的是将处方审核环节前移,确保处方审核通过后才可进入收费环节,减少患者因为处方不合格而在医师和药师间往返的情况,实现处方审核效率和质量的提升。本文对处方前置审核背景下中南大学湘雅二医院门诊处方质量综合管理模式实践经验及成效进行回顾性总结与分析,旨在为进一步保障患者合理用药、推进医院药学服务高质量发展探寻方向和措施。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 选取中南大学湘雅二医院2020年4—8月(实施处方前置审核系统前)与2021年4—8月(实施处方前置审核系统后)门诊药房处方点评的结果进行分析。

    1.2 方法 医院门诊于2020年9月开始上线并运行处方前置审核系统,该系统基于计算机处方前置审核信息系统对所有门诊处方进行实时审核,对问题处方进行拦截。尽管系统经过不断优化升级,但系统“漏检”和“错杀”的情况仍存在。为完善处方前置审核系统,弥补“假阳性”和“假阴性”对处方质量的影响,门诊药房改进传统处方点评方法,推进“处方日点评+月点评”的双重点评,结合临床药学实施的专项点评,初步形成了基于处方前置审核系统的门诊处方综合点评模式,并通过进一步加强特殊药品管理优化和临床持续沟通,处方质量管理从“事中干预+事后点评”转变为“系统拦截+事前提醒+事中干预+事后综合点评+持续沟通”模式,具体见图1 ......