牛倩倩,张静,唐崑,白银亮

    局灶节段性肾小球硬化(FSGS)是一种临床病理综合征,“哥伦比亚”病理分型分为门部型、细胞型、顶端型、塌陷型、非特殊型5种病理类型,病理生理过程是足细胞损伤导致肾脏组织结构发生变化而引起肾小球节段硬化,是导致终末期肾病的常见病因之一[1]。急性肾小管间质肾病,是由多种病因引起的以大量炎性细胞浸润肾间质、肾小管呈不同程度改变的一组疾病,是引起急性肾损伤最主要的病因之一[2]。这两种疾病治疗的基石均是糖皮质激素,糖皮质激素是一种肾上腺分泌的激素,具有抗炎、抗病毒、抗休克、免疫抑制等作用,使用不当会引起不必要的不良反应与并发症,其引起的感染、消化道溃疡、骨质疏松、高血糖及高血压等是临床治疗过程中不可忽视的问题。本文以1例FSGS伴急性肾小管间质肾病患者为例,临床药师参与患者整个治疗过程,协助医师制定糖皮质激素个体化治疗方案及药学监护,为此类特殊患者临床安全有效使用糖皮质激素提供帮助。

    1 患者资料

    患者,女,60岁,体质量64 kg。2012年无明显诱因出现双下肢可凹性水肿,伴尿中泡沫增多,外院诊断为肾病综合征,予醋酸泼尼松60 mg口服,每天1次,治疗后病情缓解,后期未用药控制。2019年10月25日无明显诱因再次出现泡沫尿,外院查尿蛋白(+++),潜血(+),白蛋白37.4 g/L,尿素5.63 mmol/L,肌酐63 μmol/L,尿酸356 μmol/L,肝功能无异常,24 h尿蛋白8.03 g。2019年11月2日因胃脘部胀满疼痛,自行口服双氯芬酸钠胶囊1粒,服药1天后出现少尿,尿量约500 ml左右,伴有胸闷气短。2019年11月5日外院查白蛋白25.8 g/L,尿素13.66 mmol/L,肌酐401 μmol/L,丙氨酸氨基转移酶177 U/L,天冬氨酸氨基转移酶103 U/L,尿酸694 μmol/L。2019年11月7日为进一步诊治以“急性肾衰竭”收入中日友好医院肾病科。患者既往高血压病史6年余,血压最高138/90 mmHg,糖尿病病史6年余,血糖不详,目前均未用药,无食物、药物过敏史。入院查体除双下肢轻度可凹性水肿外,其余无特殊。辅助检查白蛋白24.5 g/L,尿素20.16 mmol/L,肌酐594 μmol/L,丙氨酸氨基转移酶91 U/L,天冬氨酸氨基转移酶36 U/L,尿酸774 μmol/L,三酰甘油2.28 mmol/L,总胆固醇6.64 mmol/L。入院诊断：急性肾衰竭,肾病综合征,高脂血症,肝功能异常,2型糖尿病,高血压 ......