李建伟,杨蕊

    米尔伊丽莎白菌为葡萄糖非发酵、革兰阴性杆菌,在蛙类等动物中多见,在人类中较少见,主要引起下呼吸道感染,并可致肺炎。近年来,随着医院内发现米尔伊丽莎白菌感染病例越来越多,米尔伊丽莎白菌的防治越来越受到重视。由米尔伊丽莎白菌引起的各类感染时有报道,本文通过临床药师参与的1例重症肺炎患者治疗过程中检出米尔伊丽莎白菌,探讨米尔伊丽莎白菌的耐药情况及抗菌药物选择,为临床合理用药提供参考。

    1 病例摘要

    1.1 基本信息 患者,女,59岁,身高165 cm,体质量68 kg,因左侧肢体活动受限2月余入院。患者2月前出现左侧肢体无力,难以自行行走,伴言语不清,行颅脑CT示：脑内多发性缺血性梗死灶。为求进一步康复治疗,于2022年3月4日住院治疗。查体：T 36.7 ℃,P 80 次/min,R 20 次/min,BP 140/88 mmHg。患者神志清,精神欠佳,言语尚清晰欠流利,计算力、理解力、定向力、判断力等高级神经功能检查粗测减退,简易精神状态检查量表评分13分,咽反射存在,饮水偶有呛咳,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音。患者既往糖尿病病史3年,使用胰岛素治疗,空腹血糖控制在6～9 mmol/L;高血压病史3年,血压最高达200/120 mmHg,口服降压药物治疗,血压控制在150/90 mmHg;冠心病、心力衰竭及肾功能不全等病史2月余。患者无药物及食物过敏史。

    1.2 治疗经过 患者住院治疗期间,多次出现饮水呛咳,并逐渐加重。入院第7天,患者出现间断发热,体温最高39.6 ℃。入院第11天,辅助检查结果示：白细胞计数：11.63×109/L,C反应蛋白：179 mg/L,降钙素原：5.334 ng/ml,胸部CT表现为双肺纹理增多,见多发片絮状、斑片状高密度影,提示“双肺炎症”,给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗 ......