吕璨,田凌燕,刘艺平

    马尔尼菲篮状菌是由马尔尼菲篮状菌侵染人类所致的地方性深部真菌病,其传播范围通常为泰国、越南、印度尼西亚、马来西亚、新加坡、印度等东南亚和南亚国家,及我国南方,如广东、广西、云南、台湾、香港等省份或地区也有报道[1-2]。该菌属于温度依赖性双相真菌：在25 ℃时呈菌丝相,而在37 ℃培养时呈酵母相,酵母相为主要致病相[3-4]。马尔尼菲篮状菌主要侵犯单核—巨噬细胞网状内皮系统。巨噬细胞吞噬酵母相的马尔尼菲篮状菌后通过T淋巴细胞释放淋巴因子在发挥杀菌作用的同时引起局部组织坏死。

    马尔尼菲篮状菌病常出现在免疫功能缺乏或免疫功能抑制的患者中。近年来尽管抗逆转录病毒治疗降低了人类免疫缺陷病毒(HIV)马尔尼菲篮状菌病的发生率,但临床中患者并不少见[5]。其他免疫缺陷宿主(如恶性肿瘤放化疗、器官移植)人群不断增多,马尔尼菲篮状菌病的报道日渐增多[6]。未行有效治疗,马尔尼菲篮状菌病的病死率仍较高,因此规范马尔尼菲篮状菌病治疗非常重要。本文综合现有文献,并结合药学的思考,提出了马尔尼菲篮状菌抗真菌治疗5R原则,即在正确的时间(Righttime)予以正确的患者(Rightperson)给予正确的药物(Rightmedication)和剂量(Rightdose)及正确的疗程(Rightcourse),以供临床医师、药师参考。

    1 治疗的5R原则

    1.1 正确的时间(Righttime) 播散性马尔尼菲篮状菌病的复发率与病死率均高,未进行有效检查和处理的病死率最高可达97%[7]。抗真菌治疗后,所获得的临床缓解效果和细菌清除率均超过了95%[8]。因此,对于中度或重度患者,更应尽早开始抗真菌治疗,可明显减低患者病死率[9]。所有组织或体液的真菌培养是马尔尼菲篮状菌病诊断的金标准[10]。同时,重视病原学培养,更为关键的是要将微生物检验新技术运用于诊断,采用聚合酶链型反应的检测方法几乎可以100%扩增马尔尼菲篮状菌DNA[11]。此外,创伤性检查也有很好的价值。故正确抗感染的时间非常重要,应尽早治疗,一经诊断,立刻进行抗真菌治疗 ......