葛小芳,凌柏

    作者单位: 224000 江苏省盐城市第一人民医院药剂科(葛小芳),药学部(凌柏)

    通过胃肠外途径为人体代谢提供所需营养素的营养支持疗法即为肠外营养,适用于不适宜进行肠内营养或者肠内营养无法满足人体代谢需求的患者[1]。肠外营养液成分复杂,包括维生素、氨基酸、脂肪乳、各种微量元素、碳水化合物、电解质及氨基酸等,能够使无法进食患者或者高代谢患者维持良好的营养状况,同时也适用于坏死性小肠炎、器官衰竭或营养储备不足的患者,对于增强患者机体免疫力,加快伤口愈合及降低患者死亡风险具有重要意义,因此必须确保各种成分配比合理,同时还需要充分考虑水、电解质及矿物质和多种营养元素对患者可能造成的风险,确保营养液配比合理以取得预期应用效果,有效提高各种营养成分在机体内的生物利用度[2-3]。目前,肠外营养液的使用安全性及合理性受到了社会各界的关注,美国用药安全研究所将其列入高警示药物,配置或者使用不当均会对患者造成损害,甚至会导致患者死亡风险升高[4]。肠外营养液不稳定、不相容、被污染或者配置差错等均会对患者的生命安全造成影响。我国规定必须由药学部门集中调配肠外营养液[5]。本研究分析静脉用药调配中心规范化配置肠外营养液对其稳定性产生的影响,报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 回顾性选取2021年7月—2022年7月盐城市第一人民医院静脉用药调配中心肠外营养液100份,依照肠外营养液处方评审结果分为干预组(n=73)和对照组(n=27)。纳入标准:肠外营养液处方详细且能够对配置过程进行追溯式管理;肠外营养液配置方法相同。排除标准:无法追溯配置过程的肠外营养液处方;非肠外营养液处方。伦理委员会对本次研究方案进行审批后通过。

    1.2 方法 对肠外营养液不规范配置影响因素及稳定性影响因素进行汇总和分析并有针对性采取规范化干预措施,确保配置的规范性和合理性。

    1.2.1 保证配置环境的洁净度:肠外营养液必须由静脉用药调配中心统一调配和供应,确保各功能室洁净度可满足配液需求,定期对各功能室洁净度进行检验;需在ISO 5环境中层流洁净工作台中进行肠外营养液配置;配合应用尘埃粒子计数器测定悬浮粒子,若有超标现象需要及时采取洁净措施;静脉用药调配室温度设置为18～26 ℃,湿度为35%～75%,确保通风良好;可配合应用沉降菌测定以掌握微生物限度,在条件允许的情况下应定期进行浮游菌测定;确保各功能室微生物限度能够满足配液需求 ......