黄兴艳,李光灿

    作者单位: 405400 重庆市开州区人民医院

    患者,女,80岁,身高150 cm。体质量41 kg,主因“反复腹痛4月余,双下肢疼痛1周,发现肝功异常1 d”入院。入院前4月余无明显诱因出现腹部胀痛,为持续性隐痛,阵发性加重,伴有便秘,无恶心、呕吐、进食梗阻、发热、盗汗、腹泻、尿频、尿急等不适,以“胃炎”治疗改善不明显。2月余前门诊就诊:糖类抗原125 184.7 U/ml,糖类抗原19-9 308.5 U/ml;全腹部平扫CT+MRCP提示:胰腺体尾部不规则团状异常信号截面大小3.4 cm×2.1 cm,考虑占位性病变,肿瘤可能。诊断考虑胰腺恶性肿瘤,之后于某肿瘤医院行手术治疗,但术中发现肿瘤腹膜转移,终止手术后出院。出院后患者仍诉下腹部隐痛,伴便秘。随后入住肿瘤消化内科诊断胰腺癌腹膜转移,完善BRCA等基因检测。给予信迪利单抗200 mg+白蛋白结合型紫杉醇200 mg静脉注射第1、8天免疫联合化疗方案进行抗肿瘤治疗。另病程中长期服用中药治疗。治疗患者诉腹痛、腹胀好转,其糖类抗原19-9进行性下降。但近1周患者诉全身多处酸痛,以双下肢及腰背部明显,不伴肢体麻木、活动受限等不适。

    体格检查:T 36.5 ℃,P 98 次/min,R 15 次/min,BP 88/50 mmHg。疼痛数字分级法(NRS)评分[1]:4分(疼痛加重时),腹部稍感腹痛、腹胀,全身多处酸痛,以双下肢及腰背部明显,不伴肢体麻木、活动受限等不适。KPS评分80分,营养NRS-2002评分2分,Padua评分1分(低危)。

    辅助检查:肿瘤标志物癌胚抗原3.64 ng/ml,糖类抗原19-9 299.3 U/ml,丙氨酸氨基转移酶1 824.9 U/L,天冬氨酸氨基转移酶2 576.9 U/L,乳酸脱氢酶1 550.0 U/L,超敏C反应蛋白66.9 mg/L,类风湿因子22.6 IU/ml ......