李康健,何玉善,戴开成,李巨仕,刘天云

    胆总管结石是一种常见病、多发病,在我国,以长江流域、东南沿海、西南及华南等地区高发[1]。胆总管结石微创治疗方法以内镜治疗为主,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜括约肌切开术(EST)已被广泛应用于胆总管结石的内镜下取石[2-3],但研究发现其术后1年内胆总管结石复发率高达25%[4-5],高复发率不利于远期疗效[6]。如何降低结石复发率是目前临床研究热点,术后药物干预可能是预防结石复发的有效措施,但ERCP术后应用利胆药物预防胆总管结石复发的疗效尚未得到证实[7],利胆药物的防石作用值得深入研究。胆宁片由大黄、虎杖、青皮、陈皮等7味药组成,具有消炎抗菌、护肝利胆、溶石排石的作用[8]。牛磺熊去氧胆酸为常用的胆酸类药物,能增加胆汁中胆汁酸浓度、抑制胆固醇结晶形成,从而减少胆石形成。现比较胆宁片与牛磺熊去氧胆酸对ERCP术后胆总管结石复发的预防效果,以为临床胆总管结石预防用药提供可靠的参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2021年1月—2022年11月于邵阳市中心医院肝胆外科及消化内科行ERCP的胆总管结石患者240例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组、牛磺熊去氧胆酸组(TUDCA组)、胆宁片组(DN组),每组80例。3组患者年龄、性别、体质指数(BMI)、胆囊切除手术史、壶腹部周围憩室、胆总管直径、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、吸烟史(平均每天≥1支)、饮酒史(每月饮酒次数≥2次)、膳食结构[9-10](谷薯类、蔬菜水果类、蛋类、鱼虾类、畜禽肉类、大豆及坚果类、奶及奶制品类、油脂类)比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究已通过医院伦理委员会批准,研究对象均已签署知情同意书。

    表1 3组患者临床资料比较例(%)]

    1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)ERCP术前完善磁共振胰胆管成像(MRCP),确诊为胆总管结石;(2)年龄18～75岁;(3)伴有上腹痛、黄疸或发热等急性胆管炎体征,符合ERCP适应证 ......