曾秀琴,邓晓艺,刘静,王瑾

    作者单位: 735000 甘肃省酒泉市人民医院药剂科(曾秀琴、刘静),肾病内科(王瑾) 226000 江苏省南通市,南通大学医学院(邓晓艺)

    连续不卧床腹膜透析(CAPD)是终末期肾衰竭患者主要的治疗方法,腹膜透析相关性腹膜炎(FDAP)是CAPD较常见且较严重的并发症之一,也是导致CAPD失败、患者死亡的主要原因,长期严重FDAP可造成腹膜结构改变、功能丧失,尤其再发性难治性FDAP危害性较大,病死率较高,病原菌复杂,临床治疗难度大、疗程长、费用高[1-3]。本文通过对1例再发性难治性FDAP的诊治,探讨该类患者抗感染治疗方案的制定、实施及药学监护。

    1 病例概况

    患者,女,44岁,体质指数(BMI)23.73 kg/m2。6年前诊断为慢性肾衰竭(尿毒症期),规律行CAPD治疗,透析顺利。此次入院前1周,患者出现腹痛、上腹部烧灼不适,未予重视,2022-02-26出现腹膜透析液浑浊,腹痛加剧。入院体格检查:T 38.7 ℃,HR 88 次/min,RR 20 次/min,BP 130/82 mmHg,腹部平坦,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,肠鸣音减弱,约每分钟1次,腹膜透析液浑浊;查血常规示白细胞计数(WBC)13.93×109/L、中性粒细胞百分比89.70%,降钙素原(PCT)0.54 ng/ml,C反应蛋白(CRP)4.33 mg/dl,淀粉样蛋白(SAA)136.81 mg/L,腹腔积液WBC 487×106/L。临床诊断:慢性肾衰竭(尿毒症期)、FDAP。

    2 临床药师参与抗感染治疗经过

    初始患者腹膜透析液培养出草绿色链球菌,腹腔内给予阿米卡星联合头孢拉定治疗,患者感染指标下降,症状一度好转 ......