贾佩佩,曹晓禄,韩瑜,李志金,李朝霞,李桃,高飞萌,刘佳佳

    双膦酸盐主要用于治疗骨质疏松和恶性肿瘤骨损伤[1]。颌骨坏死是唑来膦酸较罕见的不良反应之一,发病早期主要表现为感觉异常、疼痛及麻木等,随之出现骨暴露或骨坏死症状,病情晚期可能出现病理性骨折或口外瘘道等症状[2]。唑来膦酸导致颌骨坏死最早于2003年由Marx报道,并将该疾病命名为双膦酸盐相关性颌骨坏死[3]。2004年美国食品药品监督管理局(FDA)更新了唑来膦酸说明书,加入了可能引发颌骨坏死的相关内容。2014年,美国颌面外科医师协会发现,除双膦酸盐类药物外,其他种类药物也能导致颌骨坏死,故将此类疾病正式命名为药物相关性颌骨坏死(MRONJ),并沿用至今[4]。本文通过对2例MRONJ病例进行分析,探讨影响因素及发病机制,并为多方面、多角度风险防控提供有效建议,报道如下。

    1 病例简介

    案例1:患者,男,84岁,因“上前牙牙龈肿胀加重1周,并出现瘘口,有白色脓性分泌物渗出”就诊于河北省眼科医院,行脓肿切开引流术,肿胀减轻,为求彻底治疗,患者于医院口腔颌面外科就诊,以“右侧上颌骨骨髓炎”收治入院。3个月前因“上前牙牙龈肿胀,上前牙疼痛”至当地社区医院行牙龈冲洗治疗,无明显效果。既往史:5年前在当地县医院行前列腺造瘘手术;3年前在邢台市人民医院诊断为前列腺癌伴多发骨转移瘤,予唑来膦酸注射液静脉滴注(单次剂量为4 mg,每月1次)+比卡鲁胺片(单次剂量为50 mg,每天1次)口服,共用药3年9个月。入院后,患者行专科检查,显示11牙根对应唇侧黏膜见一约0.3 cm×0.3 cm瘘口,有少量白色脓性分泌物渗出,可探及粗糙骨面,11、21牙Ⅱ度松动,叩诊不适;X线检查显示:11、21牙根周见低密度阴影,11牙根周围牙槽骨密度降低。行上颌骨骨髓炎刮治术,用拔牙钳拔除11、21牙,完整刮除死骨及炎症组织 ......