刘立丽,张雪莹

    加强医疗机构抗菌药物合理应用是控制细菌耐药,保障医疗质量和安全的重要内容之一。在门急诊抗菌药物中,β-内酰胺类抗菌药物疗效可靠,应用广泛,涉及多系统常见感染的治疗。但近年来文献对β-内酰胺类抗菌药物的不合理用药分析甚少。因此,及时调研和分析门急诊处方中存在的不合理用药情况,为医师、药师提供警戒信息十分必要。现抽取2021年1月—2023年7月北京市昌平区中西医结合医院β-内酰胺类抗菌药物不合理处方,利用帕累托图对数据进行分析,归纳总结导致不合理现象的主要因素、次要因素和一般因素,从而有针对性地指导合理用药,提高医疗质量。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 利用合理用药检测系统,随机抽取2021年1月—2023年7月北京市昌平区中西医结合医院门急诊抗菌药物医师处方(每位医师最少抽取50张)进行人工点评,从中选取β-内酰胺类不合理处方进行汇总分析。

    1.2 用药合理性判断 依据药品说明书、《医院处方点评管理规范》《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》、各类抗感染相关指南、权威的专家共识等。不合理处方均为点评公示、抗感染领域专家和医师本人认可的问题处方。

    1.3 分析方法 利用Execl整理数据,将不合理问题类型和涉及抗感染部位利用帕累托图进行主次分析。累计构成比在0～80%区间范围,为主要因素;累计构成比在80%～90%区间范围,为次要因素;累计构成比在90%～100%区间范围,为一般因素[1]。

    2 结 果

    2.1 不合理用药情况 2021年1月—2023年7月医院门急诊共发现不合理抗菌药物处方1 655张,其中β-内酰胺类处方723张,占比43.69%,不合理问题共742例次。不合理问题涉及药品中,三代头孢菌素占比最多,为69.54%;其次为酶抑制剂复方制剂,占比16.85%。青霉素类和二代头孢菌素的不合理问题类型主要为用法用量不适宜,三代头孢菌素和酶抑制剂复方制剂的不合理问题类型主要为适应证不适宜和遴选药品不适宜,见表1。

    表1 不合理问题类型分布情况 [例次(%)]

    2.2 帕累托图分析

    2.2.1 不合理问题类型分布及因素分类:适应证不适宜(50.81%)、遴选药品不适宜(25.74%),累计构成比在0～80%,为主要因素;用法用量不适宜(21.97%)、联合用药不适宜(0.81%)、给药途径不适宜(0.40%)、重复用药(0.27%),累计构成比在80%～100%,分别为次要因素和一般因素,见图1 ......