陈金凤,潘慧敏,赵军

    2018年国家卫生健康委员会等部门联合印发了《医疗机构处方审核规范》(国卫办医发〔2018〕14号),明确要求医院所有处方(或医嘱)均应当经药学专业人员审核通过后方可进入收费和调配及发药环节,未经审核通过的处方不得收费和调配及发药[1]。处方审核是指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能,根据相关法律法规、规章制度与技术规范等,对医师在诊疗活动中为患者开具的处方或医嘱,进行合法性、规范性和适宜性审核,并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务[2]。最早门诊实行处方前置审核时,只要诊断与用药相符,且用法用量正确,符合说明书明文规定即可判断为正确,其目的主要是防止诊断与用药不符或超说明书用药等情况。住院医嘱审核是在逐步完善门诊处方前置审核基础上逐渐开展起来的,然而住院患者的病历详细记载患者的基本情况及所有检查,因此住院医嘱审核显得尤为重要[3]。此外,住院患者常出现超说明书用药情况,尤其多见于儿科和新生儿科。超说明书用药在临床诊疗工作中十分常见,但存在循证医学证据等级低、不合理用药问题突出、医疗风险大等问题,因此规范超说明书用药十分必要[4]。近年来,我院实行全医嘱审核,并于2020年5月门诊住院统一试行精配处方审核系统来辅助药师审方,并对超说明书用药进行备案管理。本文对住院医嘱干预成功的不合理用药情况进行统计分析,并在此基础上维护审方规则,建立8级处方制度,规避明确不合理处方形成,主要目的是提高门诊处方及住院医嘱的合理性,确保患者的用药安全。

    1 资料与方法

    1.1 数据来源 2022年1月以前医院应用精配审方系统审核医嘱,自第2个月开始进行系统规则维护,持续4个月系统规则维护完成,统计分析2022年1—6月新疆医科大学第一附属医院处方专项前置审核对住院医嘱的审核情况。

    1.2 医嘱审核依据 根据《处方管理办法》《医疗机构处方审核规范》、药品说明书、《新编药物学》《临床用药须知》及《山东省超药品说明书用药专家共识(2021年版)》[4]山东省药学会循证药学专业委员会发布及相关指南和文献等 ......