侯羽,赵克明

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由肺部对产生的刺激性气体或颗粒如香烟烟雾或雾霾等的异常炎性反应引起的一种疾病状态,造成的结果是部分可逆的进行性气流受限。COPD与肺的过度膨胀和全身效应有关,肺气肿及慢性支气管炎与其病理相关[1]。慢性咳嗽、咯痰和呼吸困难为COPD的主要表现。中医药对于COPD的防治有着不可或缺的作用,在确保疗效持久且稳定的同时还可提升人体免疫功能,改善患者肺功能。中医药干预在控制病情进展、减少病情反复及发作次数等方面发挥良好的疗效[2-3]。

    赵克明教授从事中西医结合防治呼吸系统疾病的临床、教学与科研工作二十余载,衷中参西,积累了丰富的临床经验,对COPD的诊疗有着独到见解,充分发挥了中医药临床治疗的优势,临床效果肯定。笔者随赵克明教授学习,受益匪浅。笔者从脾胃论治COPD与其病因病机、发病过程之间的相关性进行分析,同时将从脾胃论治COPD的治疗思路与赵克明教授治疗COPD的用药经验相结合,为COPD的治疗提供新的理论思路。

    1 立论依据

    1.1 脾胃之于肺在生理和病理上的联系 五行学说中,肺属金脾属土,肺脾两脏属相生关系,若久病咳喘伤及肺气则“子病及母”,致使脾气虚损。如若饮食不节,嗜食肥甘厚味,抑或是劳累过度,责之脾胃,“母病及子”,损耗肺气。经络学说中,肺脾手足太阴之脉,同属太阴经,感外邪后,子病及母,邪气即传入足太阴之脾经,表现出太阴脾湿之证。届时伤及手足太阴肺脾二经,出现肺脾气虚的证候。如临床常见神疲乏力,食欲不振,四肢困重,大便溏薄或泻泄,又见咳喘痰多。因此,COPD观其发病机制与脾胃关系密切,则治法上除宣肺止咳、化痰平喘外,关键还应补益脾气,增强脾运化水湿及运化水谷精微的能力,痰饮得到温化,精微物质到达全身,肺内停聚之痰再生无源。肺气宣降复调,诸证得解[4]。

    1.2 COPD发病和脾胃之间的关系 肺脾肾三脏虚损为COPD的主要病机[5]。本虚标实为COPD的主要病理变化,究其临床表现,虽以痰瘀为致病要素,但随着疾病的进展,患者群多为中老年,脏腑功能逐渐下降,加之进食量减少、能量消耗增加、缺氧,营养不良发生率提高,若发展为慢性呼吸衰竭则营养不良将成为治疗疾病的阻力。营养障碍进一步发展会对患者自身的骨骼肌肉产生压迫,出现肌肉瘦削、呼吸肌发生改变等,形成恶性循环,不利于患者康复,致使患者病情加重的同时影响患者生存质量[6]。从中医理论而言,《素问·五脏别论》[7]有云:“……五味入口藏于胃,以养五脏气。”“五脏者,皆禀气于胃,胃者五脏之本也。”“有胃气则生,无胃气则死 ......