王新琳

    据WHO统计,2020年有990万人患结核病,其中150万人死亡[1]。中国是结核病高发国家之一。骨关节结核占所有结核病例的1%～4.3%,占肺外结核的5%～15%,发病率仅次于胸膜和淋巴结结核,居肺外结核第3位[2]。在骨关节结核中,最常见的是脊柱结核,其次为结核性关节炎[3]。现将1例肘关节术后结核合并细菌混合骨感染病例报道如下。

    1 病例资料

    患者,女,23岁,身高160 cm,体质量55 kg,体质指数21.5 kg/m2。主因“右肘术后2个半月切口渗出”,于2022年5月9日入院。患者3年前运动(打球)后出现右肘部不适感,关节屈伸活动受限,未行系统治疗。后症状进行性加重,6个月前肘后局部出现包块,且逐渐增大。2022年2月于吉林某医院诊断为“网球肘”,并行“关节镜下滑膜切除+肘关节松解术”治疗,术后即出现高热,最高39 ℃,先后使用万古霉素及青霉素类药物治疗后发热症状好转出院。2022年3月末发现右肘部切口处出现红色鼓包伴疼痛,在学校医务室戳破后进行包扎,随后每天换药,同时静脉给予甲硝唑及头孢菌素治疗近15 d,切口仍有渗出。2022年4月中旬就诊于当地结核病医院,结核病医院考虑为关节结核,经询问患者当时仅做影像学检查,未做其他检查,有潮热、盗汗的不适症状,结核病医院给予左氧氟沙星注射剂+利福平注射剂静脉滴注(具体剂量不详,静脉给药治疗5 d),同时予异烟肼片(0.3 g口服,每天1次)+吡嗪酰胺片(1 g口服,每天1次)+乙胺丁醇片(0.75 g口服,每天1次)抗结核治疗,并给予护肝片(4片口服,每天3次)保肝治疗约1周。入院前切口处未间断换药但仍有渗出。现患者为求进一步治疗来我院就诊,以“术后切口感染”收住院。患者既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病等病史,否认肝炎及结核等传染病史,曾在头孢静脉给药时出现心慌不适,无药物及食物过敏史。专科检查:右肘部敷料包扎完好,存在渗出痕迹,右肘部屈伸活动受限,前臂旋转活动受限,各手指感觉及血运正常。入院诊断:创伤后伤口感染(右肘)。

    患者入院完善相关检查,2022年5月6日实验室检查结果中,生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)12 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)15 U/L,肌酐(CREA)41 μmol/L,超敏C反应蛋白(hs-CRP)9.01 mg/L,余项正常;血常规:白细胞计数(WBC)4.84×109/L,中性粒细胞(NEUT)76.4%,血红蛋白(Hb)120 g/L,血小板计数(PLT)269×109/L,余项正常;凝血功能:PT 13.7 s,PA 91.0%,INR 1.05,APTT 37.0 s,TT 16.2 s,纤维蛋白原(Fib)391.0 mg/dl,D-D 0.30 mg/L FEU,FDP 1.05 μg/ml;5月10日相关检查结果如下:CRP 8.27 mg/L,红细胞沉降率(ESR)10 mm/h;X线片:右位心 ......