刘昕月,崔鹏

    甲状腺功能亢进症(甲亢)为甲状腺激素分泌增加造成的机体基础代谢率升高所致,是临床内分泌系统高发病及常见病,是一种自身免疫性疾病。由于甲状腺激素分泌增加影响下丘脑—垂体—甲状腺轴,继而使全身神经、循环、消化系统等兴奋性增高及代谢亢进。近年来,随着人们生活习惯及饮食结构改变,甲亢发病率越来越年轻化,高发年龄段为20～50岁,应及早进行干预。西医对甲亢的治疗效果不佳,抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗,都会产生不良反应或并发症。现代大量临床研究证明,中医药在治疗甲状腺疾病上发挥着不可取代的作用,中西医结合治疗可降低疾病复发率,缩短疾病疗程,减少西药用药剂量,减轻西药不良反应,同时改善患者免疫功能及不适症状。中医古籍中并无“甲亢”病名,根据其临床症状和体征,有医家认为甲亢多与中医学中“瘿气”相对应。我国传统医学对甲亢病因病机的分析、辨证分型、选方用药等已非常成熟,根据不同病机和疾病不同阶段施以相应治法和方药。本文旨在分析天王补心丹论治甲亢的理论依据,为中西医结合治疗甲亢提供新思路。

    1 甲亢的病因病机

    在我国传统医学理论体系中,认为甲亢最主要的病因是情志内伤、饮食失调、水土因素,同时与患者体质也密不可分,病变脏腑主要涉及肝、心、脾、肾等。从经络学说分析甲状腺部位与肝经和心经循行部位相关。《圣济总录·瘿瘤门》言:“瘿病咽喉噎塞者,由忧恚之气,在于胸膈,不能消散。”宋·陈言《三因极一病证方论·瘿瘤证治》言:“随忧愁消长者,名气瘿。”肝脏最易受到人体情绪变化影响。情志内伤,忧思愤郁日久,对肝脏正常疏泄产生影响,造成肝失疏泄,气机不畅,进而血液运行失于通畅,血运不畅易聚湿成痰,气滞痰凝壅于颈前,易形成甲状腺疾病。气机闭塞,气郁而化火,气火上逆临床表现为情绪激动,遇到某些情志刺激后病情会明显加重。《类经·九气》所云:“情志之伤,虽五脏各有所属,然求其所由,则无不从心而发。”心是君主之官,为五脏六腑之大主,心为肝之子,肝火上灼心阴,母病及子,肝火旺则心火旺,二者联系密切。《太平圣惠方》记载:“夫瘿气咽喉肿塞者,由人忧恚之气在于胸膈,不能消散,搏于肺脾故也。”脾为后天之本,多重因素会影响脾的运化功能,包括饮食失宜,居处环境,过劳、过逸或久居水土失宜之地,均易引起脾胃运化功能失调。脾胃为后天之本,生痰之源,脾运化不畅易导致体内水湿停聚,形成痰饮或痰湿,痰湿停聚于颈部则易引发甲状腺疾病。临床中由脾胃功能失调引发的甲亢患者多以消谷善饥、消瘦、乏力、渴欲多饮等脾脏功能失调症状为主,在临床中需注意鉴别患者临床表现和症状,以便更快速寻求疾病的病因病机 ......